早期肺癌手术后化疗吗 肺癌的医治

一、肺癌的病因病理

1、吸烟

吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质，极易导致人体酸化，酸性体质容易诱发癌症。

2、环境因素

比如云南个旧和宣威，是全世界着名的肺癌高发地区，氡、锡、砷、甲苯等致癌物质使这个地区成为肺癌高发区。

3、大气污染

工业和交通发达地区环境中存在大量含有苯并芘致癌有害物质，使得肺肿瘤发病率居高不下。

4、职业因素

长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，由于人的饮食结构和生活习惯的改变，体质酸化造成代谢循环变慢，整体的免疫机能下降，给这些放射性元素以可趁之机，诱发细胞癌变。

5、人体内在因素

如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等，将会对肺肿瘤的发病起到某些促进作用。

6、肺部慢性疾病

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺部细胞感染，细胞缺氧，细胞活性降低。

二、肺癌的表现症状

　(一)局部症状

　　1、咳嗽。为最常见早期症状，约2/3肺肿瘤患者会有此症状。其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等。

　　2、咯血。也是肺肿瘤常见首发症状之一，原发灶侵入呼吸道小血管，血液便会流入呼吸道，引起间断性反复少量血痰。部分患者偶见大咯血，血色多鲜红，咯血持续时间一般从数日到多达数月不等。

　　3、胸痛。在肿瘤累及胸膜时，会出现持续数分钟至数小时的胸部钝痛。当肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则出现胸痛尖锐剧烈，患者有定点或局部压痛感，且随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

　　4、气急。由于肿瘤压迫阻塞缘故，气管支气管狭窄，支气管阻塞会导致患者肺不张或呼吸不畅，出现气急症状。

　　5、发热。大约20% 的患者会出现此症状。一种是因肺肿瘤压迫、阻塞引起的炎症性发热;另一种是因肿瘤组织变性坏死，所引起的癌性发热。

　　6、晚期患者可出现较明显的恶病质。

　（二）全身症状

　　1、发热。以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。

　　2、消瘦和恶病质。肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

三、肺癌的检查

1 、X线检查

通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。

2、支气管镜检查

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。

3、细胞学检查

痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。

4、剖胸探查术

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。

5 、ECT检查

ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。

6、纵隔镜检查

纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。

四、早期肺癌手术后是否化疗及医治

　　1、化学治疗

　　化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。

　　2、放射治疗

　　放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

　　3、外科治疗

　　外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：

　　1)完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈;

　　2)切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术;

　　3)减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%;外科手术治疗的死亡率1%～2%。

　　4、复发性肺癌的治疗

　　复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。对于支气管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。

　　对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌，只要肺癌适合于外科治疗，病人内脏功能能耐受再手术治疗，同时也不存在外科技术上的问题，就应该考虑再施行开胸手术切除复发性肺癌。