流行性腮腺炎临床症状有哪些 引起小儿流行性腮腺炎的原因

一、流行性腮腺炎临床症状有哪些

　　流行性腮腺炎多流行于冬春季节。病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2-3周发病。流行性腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1-3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3-5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。

　　流行性腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼结合膜，在局部粘膜上皮组织中大量增殖后时入血循环(初次病毒血症)，经血流累及腮腺及一些组织，在这些器官中进行增殖后，再次入血(二次病毒血症)波及涎腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝脏及中枢神经系统等。

　　本病毒对腮腺有特别亲合力，故腮腺的非化脓性炎症为主要病变。其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，往往引起腺管组织堵塞，内压增加，导致腺体肿大。

　　涎腺、睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。腮腺导管部分阻塞时，唾液中潴留淀粉酶可经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，导致血清与尿淀粉酶增高。

　　脑组织病变可呈急性病毒性脑膜炎病变，包括神经细胞变性、坏死和炎性浸润;偶见室管细胞坏死，结疤使大脑导水管狭窄，形成颅内积水。青春期患者易并发睾丸炎。睾丸曲精管上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润。在间质可见水肿，浆液纤维蛋白性渗出物。

二、引起小儿流行性腮腺炎的原因

　　小儿流行性腮腺炎俗称痄腮、蛤蟆瘟、阔嘴巴。本病是由流行性腮腺炎病毒所引起的。一年四季均可发生，但以冬春两季发病最多。传染性也很强，主要通过直接接触病儿或经飞沫传染。发病初期最易传染给别人，常会造成流行。4-15岁的孩子患病较多，患过一次后，可有终身免疫，再次感染发病者较少见。

　　腮腺炎病毒属副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒唯一宿主。此病毒对外界抵抗力弱，一般室温2～3天即可失去传染性，加热55～60℃20分钟就失去活性，紫外线照射可迅速灭活。病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖。引起局部炎症后入血，病毒经血液播散至多种腺体(腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺体)和中枢神经系统，引起炎症。表现为非化脓性炎症。

　　病儿可有发热头痛(有些患儿也可无发热)，精神差，胃口不好，呕吐，在吃东西时觉腮部发痛(腮部在两耳下方)。1-2天内见腮部渐渐肿大，可先见于一侧，然后再见另一侧也肿大;或仅见一侧肿大，有压痛、张口进食时疼痛加重，肿胀经45天后逐渐消退。严重患者可并发脑炎或睾丸炎。

　　部分病人患病3～4天后，对侧的腮腺也会发生肿大，甚至波及颈部及前胸上部，给患儿带来很大痛苦。如治疗不及时，还可能并发睾丸炎或卵巢炎，影响生育能力。因此，对腮腺炎切不可大意。

三、流行性腮腺炎如何进行诊断

　　流行性腮腺炎的诊断

　　1.临床诊断：临床上根据疾病的流行情况及患者的接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征，多可早期作出诊断。如遇不典型的可疑病例，可通过下述实验室检查方法进一步明确诊断。

　　2.实验室诊断：对于症状不明显，如无腮腺肿痛或再发病例及可疑病例，确诊有赖于血清学及病毒方法。(1)补体结合试验：双份血清的效价4倍及其以上者可确诊，或一次血清效价达1：64者有诊断意义。必要时可同时测定s抗体和v抗体。s抗体增高表明新近感染，v抗体增高而s抗体不增高时表示以往曾受过感染。(2)血凝抑制试验：恢复期病人血清能抑制腮腺炎病毒对鸡的红细胞凝集作用，而早期血清的抑制作用较弱，如抑制效价递增4倍或以上即属阳性。(3)病毒分离：必要时可取病人唾液、血液、脑脊液或尿，接种人胚肾或猴肾细胞培养管培养，以便鉴定。由于手续繁杂，一般甚少采用。

　　流行性腮腺炎的鉴别

　　流行性腮腺炎的症状与以下几种疾病极为相似，因此在诊断时必须注意鉴别。

　　1.化脓性腮腺炎：是由细菌感染引起的腮腺炎症，通常表现为一侧腮腺局部红肿，压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。

　　2.颈部及耳前淋巴结炎：耳前淋巴结炎引起的肿痛不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，肿胀为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

四、流行性腮腺炎最常见的并发症

　　一、神经系统并发症

　　1、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，医院流行性腮腺炎报道的各种并发症中脑膜脑炎占百分之九十四。尤其多发生于儿童患者身上，其中男孩多于女孩。腮腺炎时脑炎的发病率约百分之零点三。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率。

　　2、多发性神经炎、脊髓灰质炎等：偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓灰质炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。

　　3、耳聋：为听神经受累所致。发病率虽不高(约1/15000)，但可成为永久性和完全性耳聋，幸好百分之七十五的耳聋仅发生于单侧耳朵。

　　二、生殖系统并发症

　　1、睾丸炎：发病率占男性成人患者的百分之十四到百分之三十五，但也有报告称有9岁患儿并发此症。一般13～14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛，伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天消退。阴囊皮肤水肿显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。常常合并发生附睾炎。

　　2、卵巢炎：约占成人女性患者的百分之五到百分之七。症状较轻，不影响受孕，偶可引起提前闭经。卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。