陈光超人工耳蜗 人工耳蜗的进步

一、人工耳蜗是什么

　　人工耳蜗的发展历史可以追溯到1800意大利Volta发现电刺激正常耳可以产生听觉。1957法国Djourno和Eyries首次将电极植入一全聋病人的耳蜗内，使该病人感知环境声获得音感。60-70年代，欧美等国的科学家也成功地通过电刺激使耳聋病人恢复听觉。通过人和动物模型的研究发现，电刺激诱发出的听觉的特点和需要解决的问题，如：动态范围窄，响度增长陡峭及时阈音调识别差等。1972美国House-3M单通道人工耳蜗成为第一代商品化装置。从1972年至80年代中期共有1000多名使用者。1982澳大利亚Nucleus22型人工耳蜗通过FDA认可，成为全世界首先使用的多通道耳蜗装置。现在世界上主要的耳蜗公司是澳大利亚的Cochlear，奥地利的MedEl和美国的AB公司。至2010年初，全世界有十几万聋人使用了人工耳蜗，其中半数以上是儿童。多道人工耳蜗植入在我国开展已经开始于1995年，这项技术已经较为成熟。

　　随着人工耳蜗植入工作的开展，病例数量的增加，适应证范围的扩大，一些特殊适应证的耳聋病例的人工耳蜗植入的疗效和安全性也得到了证实，使人工耳蜗植入的适应证进一步扩大。例如：术前完全没有残余听力患者的人工耳蜗植入;内耳畸形和耳蜗骨化病例的人工耳蜗植入;合并慢性中耳炎患者的人工耳蜗植入;小龄耳聋患者的人工耳蜗植入;高龄耳聋患者的人工耳蜗植入。人类获得正常的语言不仅需要正常的听力，还需要听觉语言中枢的正常发育，这就是为什么成人语前聋患者即使植入了人工耳蜗，他们可以听到声音，但是却不能听懂语言及讲话。研究表明人类的听觉语言中枢在5岁左右就发育完成，成人语前聋患者，他们在语言发育前就发生了耳聋，失去了听觉语言中枢正常发育的机会，他们的听觉语言中枢失去了可塑性，因此这些患者即使接受了人工耳蜗植入，他们仅仅能够听到声音，无法获得正常的语言。对于语前聋患者的最佳植入年龄是5岁之前。

二、人工耳蜗的历史

　　对于成人语后聋患者，他们的耳聋原因可能是突发性耳聋、药物性耳聋或先天性内耳畸形基础上的遗传性迟发性耳聋(大前庭导水管综合征)等。这些成年耳聋患者在耳聋之前，他们曾经有正常的听力，并且获得了正常的语言，其听觉语言中枢得到了充分的发育，因此称这些耳聋患者为成人语后聋患者。成人语后聋患者是最佳的人工耳蜗植入适应证之一，这类耳聋患者听觉语言中枢在耳聋之前得到了正常的发育，他们在接受了人工耳蜗植入后，重新获得了听力，能够唤起他们过去对语言的记忆，因此这类患者能够在较短时间内恢复语言能力。对于成人语后聋患者来说，一个重要的问题是耳聋后尽早植入人工耳蜗，会很快唤起他们过去对语言的记忆，获得更好的语言效果。

　　如果耳聋时间很长，患者对过去语言的记忆会淡忘，导致人工耳蜗植入效果的下降。目前老年耳聋患者的人工耳蜗植入问题越来越受到关注，老年耳聋患者多数为语后聋患者，他们耳聋的原因除上述原因外，更多的是由于老年性的渐进性的听力减退，直至使用助听器无效。随着社会经济的发展，人口寿命的延长，老年人的生活质量也更多的受到社会、家庭的关注。恢复老年人的听觉语言能力，能增进他们的语言交流能力，改善他们的心理状态，使老年人获得自信，大大提高他们的生活质量。老年耳聋患者在接受人工耳蜗植入后，能够获得很好听力语言效果。事实上这项工作在美国和欧洲早已开展，例如在美国爱荷华大学(UniversityofIowa)医院人工耳蜗中心，相当一部分人工耳蜗植入者是老年耳聋患者，这些老年人工耳蜗植入者的生活自理能力，交流能力得到了大大的提高，例如没有植入人工耳蜗前，他们不敢开车，而接受人工耳蜗植入后，他们能独自开车去往超市、医院等。

三、陈光超人工耳蜗的优缺点

　　缺点：

　　A、需要办理赴台相关证件，需持身份证和户口本到户籍所在地的出入境管理处办理，总费用大约300—400元，约需2周时间。

　　B、售后服务的便捷性虽然已有很大改善，但比起国内就近手术、尤其对于离台湾和杭州较远的患者来说，不是比较方便。

　　2)优点：

　　A、手术技术优势：

　　1、微创手术，伤口小，只有2.5cm左右，患者创伤小(仅需贴创可贴)，疼痛轻，愈合快。

　　2、术后早开机技术：由于创伤小，术后第二天即可开机。

　　3、面神经探测技术：可尽可能的避免了术后面神经受损伤的概率。

　　4、保留残余听力：通过“软植入”技术等方法，目前陈光超术后保留残余听力的概率已达95%以上。保留残余听力，更有效的保护了患者原本耳蜗的形态不至于破坏，为万一带来的突发性事故做准备。

　　5、 骨盖技术：陈光超的人工耳蜗技术有一个比较大的手术特点，就是“骨盖技术”。植入体需要固定于耳朵后上方的颅骨上，而要在颅骨上制造出和植入体主机部分形 状相同的凹槽来固定。陈光超手术的时候，不是将这部分凹槽的骨头通通磨掉，而是将这部分骨头轻轻削掉一整块成为“骨盖”，待植入体主机镶嵌入以后，再将骨 盖盖回原颅骨处，这样就有效保护了植入体不易被外部撞击损坏，同时保护患者颅骨的完整性。

　　B、产品优势：

　　在台湾常常可以做国内尚未上市的最新耳蜗产品，不过国内十三四万的低端进口耳蜗产品台湾没有，已经淘汰了。

　　C、价格方面：

　　台湾耳蜗手术价格相比大陆，有高有低，总体差不多。

　　D、其他优势：

　　1、可享受台北观光一日游，费用已经包括在总费用里了

　　2、医院环境好，不像国内那么人山人海。

　　3、除了办理证件需要自己去做，比较麻烦外，其他方面还是比较方便的，一切都是安排好的。

　　4、从出发到返回总计约需一个星期左右时间，不用像大陆著名医院那样，光是等床位就需很长时间，去了直接就入院了。

四、人工耳蜗的处理方案

　　70年代末，美国犹他大学研制成第一个成为商品的多道耳蜗植入装置，其语音处理器将声音分成4个不同频道，然后对每个频道输出的模拟信号进行压缩以适应电刺激窄小的动态范围。该言语处理方案被称为模拟压缩(compressedanalog，CA)。80年代初，澳大利亚墨尔本大学研制成具有22个蜗内环状电极的Nucleus耳蜗植入装置。Nucleus的语音处理器的设计思想是提取重要的语音特征，如基频和共振峰，然后通过编码的方式传递到相对应的电极。Nucleus处理器的特点是双相脉冲，双极(bipolar)刺激，分时刺激不同电极且刺激频率不超过500Hz。语音处理方案从最初的只提取基频和第二共振峰(F0F2)信息，到加上第一共振峰的WSP处理器(F0F1F2)，F0F1F2加上3个高频峰的多峰值(multipeak)处理器，到目前的只抽取22个分析频带中的任何6个最高能量频率信息的谱峰值(speatralpeak)处理器。美国Wilson等研究的连续间隔采样(continuousinterlevedsampling，CIS)语音处理器。与Nucleus的特征提取设计思想相反，CIS处理器尽量保存语音中原始信息，仅将语音分成4～8频段及提取每频段上波形包络信息，再用对数函数进行动态范围压缩，和用高频双相脉冲对压缩过的包络进行连续采样，最后将带有语音包络信息的脉冲串间隔地送到对应的电极上。

　　从信息含量角度看，CIS和CA处理器基本上一样，但CIS的优点是避开了由于同时刺激多个电极带来的电场互扰问题。虽然CIS和Nucleu都使用双相脉冲间隔刺激，但它们有如下两个不同的地方：第一，CIS的每个电极都用高频(800～2000Hz)脉冲串进行恒速和连续的刺激，即使在无声时也一样，只不过其脉冲幅度降到阈值水平;第二，CIS的分析频带和刺激电极的数目一致，目前CIS语音处理方案已被世界多数耳蜗植入公司广泛采用，并且在此基础上又作出新的改进。如美国ABC公司推出S系列处理方案，澳大利亚Nucleus公司推出CI24M型24通道装置的ACE方案及奥地利MEDEL公司推出的快速CIS方案等。