呕吐腹泻发热 如何预防呕吐腹泻发热

一、呕吐腹泻发热的病因

　　呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为：

　　1. 消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄)。稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。

　　2. 消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。

　　3. 身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。

　　4. 脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状。

　　5. 中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。

二、呕吐腹泻发热的发病机制

　　胃窦与幽门区收缩关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力减低继贲门开放，最后膈肌和腹肌的突然收缩，腹压骤增，使得胃的食糜通过食道、咽部而排出，通过强烈的呕吐也可以把部分小肠的食糜也吐出来。呕吐能够把有毒的物质或者异物排出体外，对于人体是有益的，但是过度的呕吐容易造成机体电解质平衡紊乱，如代谢性碱中毒，注意补充一些酸性物质，尤其是小儿和老年人。

　　病理生理

　　由于呕吐的病因复杂多样、呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异，所以，对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响，仅一过性不适。长期慢性呕吐。可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、碱中毒等代谢紊乱。进一步则贫血、营养不良、生长发育停滞。急重时可引起水电解质平衡紊乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不齐甚至死亡。因外科原因引起者还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。那些运动神经功能不良的病人也极易发生呕吐后误吸，需倍加警惕。

　　中医病因病机

　　(一)病因

　　1、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气。

　　2、饮食不节暴 过 误(滞)。

　　3、情志失调郁怒 思虑。

　　4、体虚久病先天 后天。

　　(二)病机

　　1、外邪客胃，内扰胃腑→胃气上逆。

　　2、饮食停滞，浊气上逆。

　　3、脾运失司，痰饮内停。

　　4、肝气不疏，横逆犯胃。

　　①木克土

　　②脾虚(水谷停留)+ 气恼→食随气逆。

　　《证治要决·呕吐》：“气呕因盛怒中饮食而然。”

　　5、脾阳不振，胃阴不足(脾胃虚弱)。

　　总病机：胃失和降，胃气上逆。

三、呕吐腹泻发热的鉴别

　　呕吐的鉴别诊断与分析

　　如果您或家人、同事、朋友发生了恶心呕吐，倘若您能根据发病情况初步判断一下其原因和归类，就能做到去医院时挂什么科的号心中有数，并在向医生叙述病情时详细周到而又准确。

　　了解病史餐后近期内出现呕吐，并有骤起的集体发病情况，先应考虑食物中毒。活动期消化性溃疡位于幽门，因该处水肿、充血、痉挛，也常导致餐后呕吐。神经性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐的，多见于消化性溃疡、胃癌等引起的幽门、十二指肠慢性不全梗阻。

　　呕吐发生时间

　　晨间呕吐在育龄女性应考虑早孕反应，有时也见于尿毒症或慢性酒精中毒。有些鼻窦炎因分泌物刺激咽部，也有晨起恶心和干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。

　　呕吐的特点

　　一般呕吐常先有明显恶心，然后出现呕吐。但神经性呕吐可不伴有恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力，甚至可以随心所欲地呕吐。高血压脑病或颅内病变引起颅内压增高时，也常常没有恶心而突然出现喷射状呕吐。

　　呕吐物的性质

　　幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁，多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色，考虑上消化道出血，请参看呕血与黑便。

　　呕吐伴有腹痛

　　伴有腹痛者，首先应考虑急腹症，要及时就诊。请参看腹痛。慢性腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻。但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰脏炎等，则呕吐一般不能使腹痛得到缓解。

　　呕吐伴头痛与眩晕

　　伴有头痛，应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩晕者可能是梅尼埃病、迷路炎等，还需要了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或庆大霉索等药物引起。

　　另外对恶心呕吐伴有厌食、疲乏，甚至出现黄疸，应该警惕是否为病毒性肝炎，及时就诊并隔离。在育龄女性必须了解月经情况，如果未经避孕(或避孕失败)而超过4周尚未行经者，要考虑是否为早孕所致的恶心与呕吐。

　　呕吐在临床上十分常见。多因消化系统本身病变所致，也可因消化系统以外的全身性疾病导致。要想对恶心与呕吐作出正确诊断，需要去医院进行全面系统的检查。反复和持续的剧烈呕吐多引起严重并发症，故应该予以重视，及时到医院检查治疗。

四、呕吐腹泻发热的检查预防

　　体格检查：

　　一般情况应注意神志、营养状态、脱水、循环衰竭、贫血及发热等。

　　腹部体征应注意胃型、胃蠕动波、振水声等幽门梗阻表现。肠鸣音亢进、肠型等急性肠梗阻表现。腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症表现，此外，还应注意有无腹部肿块、疝等。

　　其他：

　　①眼部检查注意眼球震颤、眼压测定、眼底有无视神经盘水肿等。

　　②有无病理反射及腹膜刺激征等。

　　辅助检查主要包括与炎症、内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱等有关实验室检查。必要时可选作B超、X线、胃镜、ERCP、超声内镜、小肠镜、CT、磁共振等特殊检查以确定诊断。

　　孩子呕吐预防

　　孩子呕吐以后，让他小口地喝点东西有助于下咽，不要一下子喝很多。可乐之类的饮料都可以，但最好是在没有气泡以后。这些饮料到处都有，所以即使是在外度假也可以解决问题。当然，如果使用口服补盐液对腹泻和呕吐进行适当的治疗就更好了。在孩子一阵呕吐后，要等一会才能让他们喝这些东西。如果孩子呕吐后马上喝，肯定又会吐出来。

　　宝宝呕吐预防

　　在宝宝出生后的前几个月里，宝宝出现呕吐症状，很可能由于不是很严重的喂食问题造成，例如喂食过量、不消化，或对母乳或配方奶里的蛋白质过敏。要判断宝宝是呕吐还是吐奶(宝宝吐奶也是常发生的情况)，你只要记住宝宝吐奶时，只会有几勺量的奶顺着宝宝的下巴流出来，而呕吐时吐出来的液体要多得多。同时，宝宝也可能会被自己的呕吐吓住，很可能会哭起来。