反射性交感神经营养不良的表现 反射性交感神经营养不良的诊断

一、反射性交感神经营养不良的表现

　　RSDS 通常由其特征性临床表现而被认识。症状常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。病变呈缓慢进展，晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。手和足为最常见疼痛部位，其他如膝、髌骨、肩、脸以及单个指或趾也偶可出现疼痛。当上肢远端受累时，病侧肩关节可出现疼痛和活动受限，导致肩-手综合征。

　　临床一般分为3 期：

　　1.急性期 为创伤后疼痛期。表现为患肢灼性痛和血管扩张，受累肢体充血、水肿、损伤区皮温增高。

　　2.营养不良期 以血管收缩为特征，受累区皮肤发凉伴网状色素斑和发绀、毛发脱落、指甲变硬、易碎。

　　3.萎缩期 肢体疼痛向近端发展，皮肤变薄、发亮、指变细、筋膜变薄、屈曲挛缩。

二、反射性交感神经营养不良的诊断

　　诊断：诊断严格依赖临床表现，Genant 等提出的诊断标准包括以下6 项：①肢体疼痛和触痛；②软组织肿胀；③运动功能降低；④营养性皮肤改变；⑤血管运动不稳定；⑥斑片状骨质疏松。诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。

　　实验室检查：实验室检查无异常。

　　其他辅助检查：

　　1.放射学检查 X 线平片通常显示节段性骨质缺乏，典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X 线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。受累四肢行CT 和MRI 检查似乎价值不大或无诊断意义。

　　2.核素三时相骨扫描(triple phase bone scanning，TPBS) 静脉注射核素(通常为99mTc)5s、1～5min 和3～4h 后，分别观察血流显像、血池显像、延迟显影的改变，可见受累部位摄取核素显著高于正常组织，其诊断敏感性为60%，特异性为80%，优于X 线检查，适用于早期局限型RSDS 或X 线检查阴性者。

三、反射性交感神经营养不良的治疗

　　1.理疗

　　冷湿压迫、热疗、蜡疗、星状神经超声疗法、针灸电针等疗法简便易行，可直接改善肢体活动功能。经皮植入电极刺激神经可选择性地刺激较大的有髓神经感觉纤维，激发抑制系统而止痛。

　　2.药物或手术治疗

　　（1）交感神经阻滞或切断术 适用于有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者。①局麻药或硬膜外阻滞 上肢受累可封闭星状神经节以下的神经节。②药物 最先应用的药物是胍乙啶，上止血带20分钟后局部静脉注入胍乙啶，使之中和去甲肾上腺素，均取得疗效。③手术 对多次交感神经阻滞有效但作用时间短暂者，可考虑做交感神经切除。

　　（2）糖皮质激素 皮质类固醇对RSDS有明显疗效，特别对那些拒绝或不能忍受交感神经阻滞疗法者。

　　（3）硝苯地平 是一种钙离子拮抗剂，可松弛平滑

四、反射性交感神经营养不良的预后预防

　　反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophysyndrome，RSDS)是以四肢远端严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。

　　症状常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。病变呈缓慢进展，晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。

　　反射性交感神经营养不良的并发症有哪些

　　可并发自主神经功能紊乱，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。

　　预后预防

　　预后：病变呈缓慢进展，晚期出现皮肤和皮下组织的萎缩与挛缩。可持续数周至数年。其症状，如烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。但预后良好。

　　预防：

　　1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。避免外伤。

　　2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

　　3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。