重度疼痛一般怎么治重度疼痛怎么办

2018-09-01 10:28 来源：网友分享

一、重度疼痛的概述

　　1、疼痛是一个严重的社会问题和心理问题，也是一个被严重低估了的医疗问题。中国尚缺乏严格的统计学资料，但在美国，每年有15%-20%的人有过急性疼痛，而慢性疼痛则更常见。疼痛是导致美国社会生产力丧失的首要原因，在中国，长期以来疼痛并没有引起医疗上足够的重视，很多医生对疼痛的了解并不多，结果是超过一半的病人未得到满意的疼痛处理。

　　2、疼痛包括痛感觉和痛反应，但疼痛不是简单的神经生理反应，它涉及更多的高级神经活动。疼痛不仅仅是一种躯体感觉，它还包含对伤害性感受刺激的生理、心理和情绪的反应以及高级神经中枢(大脑)对痛感觉和痛反应的认知。疼痛在绝大多数情况下是一种回避伤害的保护性生理反应，并不需要医学干预。在少数病理情况下，疼痛持续存在影响人体的正常生活就需要医疗干预。对于慢性疼痛，绝大部分情况下，在治疗原发病的同时，服用止痛药物可以控制或减轻慢性疼痛。但是，部分有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药物包括吗啡类药物的治疗，疼痛并不能缓解或反复发作，这就成了顽固性疼痛。对这部分病人，正确的外科干预可以消除或减轻疼痛，改善病人的生存质量。

二、重度疼痛的病理

　　疼痛是一生中体验最早、最多的主观内在感觉，很多人因为各种原因经受着疼痛的困扰。据权威统计数据显示，在欧美有35%的人患有慢性疼痛，世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨。中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。但长期以来人们对疼痛的认识相对片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。疼痛是医生临床工作中最常见的疾病症状，也是病人到医院就诊的最主要原因之一。

　　1、疼痛是一种最常见的临床症状，各种疾病均可引起疼痛。与功能神经外科有关的疼痛是指那些造成疼痛的原因不明或不能去除，疼痛作为疾病的主要症状长期不能被其它方法控制，从而导致一系列严重的个人、社会、经济问题，需考虑通过外科手术方法来止痛的顽固性疼痛，如中枢性疼痛、癌性疼痛、血管性疾病疼痛等。

　　2、疼痛涉仅复杂的神经解剖、神经生理及生化。对疼痛的治疗有多种手段，早期开展的脊髓传导束切断、脊神经后根切断、立体定向脑内核团毁损等破坏性手术，是通过破坏传导通路上的正常神经结构达到阻断传导的目的，不可避免地会造成一定的永久性神经功能缺失，目前逐渐被更符合功能要求的可逆性的刺激手术如深部脑刺激术(DBS)、脊髓刺激(SCS)、慢性运动皮质刺激术(MCS)所代替。疼痛外科的治疗效果明显提高。

三、重度疼痛的医治

　　(一)脊神经后根切断术：

　　适应征：常用于起源周围神经的颈部、躯干和腹部疼痛，头颈部癌痛常需行双侧颈后根切除及脑神经感觉支切断术，仅适用于估计生存期不长的患者。胸廓切开后周围神经损害导致的持续性疼痛是后根切除术的首选适用征。冠状动脉缺血引起的难治性疼痛通过双侧的脊神经后根切除或后根神经节切除术也可缓解。包括：硬膜内脊神经后根切除术。硬脊膜外脊神经后根切除术。后根脊神经节切断术。经皮穿刺脊神经后根毁损术。

　　(二)疼痛的立体定向毁损术：

　　立体定向毁损术治疗疼痛的原理就是在痛觉传导通路和调节痛觉的颅内结构上制造毁损灶，从而阻断痛觉传导或调节痛觉中枢的调节系统，达到缓解疼痛的目的。适应征：伤害性疼痛如癌痛，尤其是晚期恶性肿瘤引起的疼痛广泛或位置较高者。神经性疼痛效果较差，但对有明显间隙性神经痛或异常疼痛、明显的痛觉过敏者，可考虑手术治疗。中枢性疼痛如丘脑综合征、外髓板综合征、臂丛剥脱后的患肢痛或疱疹后疼痛，立体定向毁损术的术后缓解率仍可达50%。

　　(三)慢性脊髓刺激：

　　1、适应症：

　　(1)背部手术失败综合征。

　　(2)截肢后患肢痛。

　　(3)神经丛不完全损伤(颈丛、臂丛、腰丛)。

　　(4)交感反射营养不良。

　　(5)周围血管疾病引起的休息痛。

　　(6)周围神经损伤性痛。

　　(7)可能的指征包括：外周血管性疾病、心绞痛、脊髓不完全性横断伤。

　　2、禁忌症：

　　(1)脊髓完全性横断伤。

　　(2)癌痛。