得睾丸癌症状有哪些 睾丸癌的治疗

一、睾丸癌的生物学特点

　　1、睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类，前者占 95% 以上，后者不到5%。非生殖细胞肿瘤虽少见，但种类繁杂，主要包括支持细胞、间质细胞和支持细胞 - 间质细胞瘤等功能性肿瘤，和间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。生殖细胞肿瘤包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜细胞癌 4 个基本组织类型;分单纯型和混合型两大类，前者包括含一种肿瘤成分，后者包含两种或两种以上肿瘤成分;单纯型约占 60% ，混合型占 40% 。 精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的 60% ，发病高峰在 30~50 岁，罕见于儿童。 85% 的患者睾丸明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢，一般先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散，确诊时，临床期病例占 60%~80% 。

　　2、畸胎瘤约占睾丸肿瘤的 10% ，可发生于任何年龄，但多见于 40 岁以下。原发肿瘤体积大，常与精原细胞瘤、胚胎癌及绒毛膜癌合并存在。成人畸胎瘤即使组织学呈良性表现，亦应按恶性肿瘤处理，因其中约 30% 的患者最终死于远处转移，儿童及幼儿畸胎瘤由成熟成分构成，预后差。 绒毛膜细胞癌约占睾丸肿瘤的 1% ，易早期血道播散，预后差。

二、睾丸癌的诊断

睾丸癌的诊断包括实验室诊断、影像学诊断和病理诊断：

1、实验室诊断

主要为血清β-HCG、AFP和LDH检测，这些血清肿瘤标志物对治疗、随访和预后有重要意义。β-HCG是由合体滋养层细胞合成，血清半衰期为24-36小时，在绒毛膜癌、胚胎性癌和精原细胞癌患者血中升高。AFP升高见于纯胚胎性癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤和混合性肿瘤，但纯绒毛膜癌和纯精原细胞癌不合成AFP。AFP的血清半衰期为5-7天。LDH升高可见于睾丸肿瘤，但其敏感度和特异性并不高，其升高程度可用于提示病变严重或广泛程度，治疗后的升高还可提示复发。LDH降至正常所需要的时间可预示患者的预后，特别是对中危患者，降至正常的时间越长，预后越差。

2、影像学诊断

阴囊B超可帮助确认睾丸内的肿块，是临床首选方法。腹部盆腔CT用于了解淋巴结转移的情况，胸部平片和CT用于评价是否存在肺转移。因此，腹部/盆腔CT是所有患者分期分级的重要依据。在治疗后的随访中正电子发射断层扫描(PET)对治疗后残余肿瘤评价具有很高的敏感性和特异性。

3、病理诊断

对睾丸肿瘤进行穿刺活检虽然可以明确诊断，但有发生肿瘤种植转移的风险,因此应禁止行经阴囊睾丸穿刺活检。

三、睾丸癌的症状表现

　　一）早期症状

1、睾丸沉重感：睾丸沉重感是早期睾丸癌的症状表现之一。由于睾丸肿瘤是肿瘤细胞大量生长形成的，所以是1个实质性的肿块，生长到一定水平后，睾丸的重量骤增，患者会有沉重的下坠感觉，甚或者影响行走。要是用手托起睾丸，会有一定的重量感。

　　2、睾丸质地坚硬：如果用手触碰睾丸像石块状，质地很硬的话，这与平常睾丸发生炎症时睾丸呈匀称性肿胀以及质地较软有着显著的不同。睾丸质地坚硬是睾丸癌早期的重要症状表现。

　　3、透光试验阴性：早期睾丸癌的症状还包括睾丸透光试验阴性。一般鞘膜积液时，肾囊及睾丸的透光性加强，透光试验呈阳性;而睾丸肿瘤生长得密致坚实，里面并没有液体，透光性便大大削弱，呈现阴性。

　　二）晚期症状

1、睾丸癌转移症状：睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。

　　2、睾丸肿大症状：88%的患者，睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。做透光试验检查时，不透光。

　　3、疼痛是睾丸癌的又一症状：近90%的患者睾丸感觉消失，无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎征，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

四、睾丸癌的医治

　　1、临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗

　　任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术，然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤，临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，睾丸高位摘除后，应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射，直线加速器高能射线、 60Co 和千伏 X 线均可作为外照射源。但不必进行高剂量预防照射。

　　2、临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗

　　临床Ⅱ a 期，腹膜后转移淋巴结较小，照射野同临床Ⅰ期;临床Ⅱ b 期转移淋巴结较大，应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结，腹腔广泛转移者，应进行全腹照射。临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期，照射中平面剂量 25Gy 后，Ⅱ a 期缩野增强照射转移淋巴结 10Gy ，中平面总剂量应达到 35Gy/4~5 周以上;Ⅱ b 期增强照射 15Gy ，总剂量达到 40Gy 。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤，是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射，目前仍有争议。

　　3、临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗

　　临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗，Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到 35~40Gy/5~6 周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶，不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗 - 化疗，即“三明治”技术为合理，即先作 3 个疗程化疗，尔后照射 35~40Gy/5~6 周，再进行 3~4 个疗程化疗。