绝经激素治疗的适应症 绝经后的情绪控制

一、绝经后注意提防六种疾病

　　1. 绝经后阴道不规则出血

　　绝经后出血是常见的因激素变化而引发的老年妇科病之一，导致绝经后发生阴道出血的原因有多种，其中跟绝经后体内激素变化有关。

　　2. 乳腺癌

　　更年期和乳腺癌的关系是相辅相成的：一方面女性到更年期后，乳腺癌的发病率会上升，另一方面，患乳腺癌的女性，出现更年期综合征的几率也会更高。

　　乳腺癌细胞得到雌激素的滋养后，便茁壮成长。所以，对于乳腺癌患者来说，减少雌激素的产生，阻断雌激素的作用，显得尤为重要。平时尽量少用含有雌激素的化妆品，少吃含有可疑雌激素的食品、保健品。更年期症状特别明显，非要用到雌激素治疗时，也应该要在医生的指导下小剂量、短疗程地治疗。

　　3. 更年期综合征

　　对于一些更年期症状特别明显的女性，可在医生指导下，在更年期早期补充小剂量的雌激素和适量的孕激素，可有效改善不适症状。但在服用雌激素期间，必须要定期门诊随访，如有不适应马上就诊。另外，应保持心情愉悦、合理膳食、适度运动。

　　4. 骨质疏松

　　绝经后骨质疏松症，一般多发生在绝经后10年左右，年龄在55~65岁。骨质疏松症容易导致脊柱、髋部、腕部等部位的骨折，其发生率高、危险性大，治疗比较复杂。雌激素缺乏被认为是引起女性绝经后骨质疏松的主要原因，绝经后卵巢功能减退、分泌雌激素水平降低，同时伴有维生素D、钙的摄入不足，容易造成继发性骨丢失。

　　5. 心血管疾病

　　临床研究表明，女性在绝经前的心血管疾病的发病率比同龄男性低，但是绝经后心血管疾病发病率的升高，使得绝经后10年女性心血管的发病率与男性接近。究其原因，是由于体内雌激素水平下降所致。

　　6. 肥胖

　　绝经后妇女由于性激素缺乏，糖脂代谢产生相应变化，因而与绝经前妇女相比较，脂肪分布发生变化，脂肪沉淀比绝经前增加，所以较容易发生肥胖。

二、女性绝经前的症状表现

　　女性绝经前的症状一

　　月经节律改变：周期延长，月经期间隔延长，或二、三月不来，几个月后又恢复其自然规律。这样停经与规律的行经交替出现，可以持续一、二年。有的妇女则在一段时间周期较短，月经次数过多。

　　女性绝经前的症状二

　　经血外观变化：血色变浅，呈粉红色，甚至发黑，杂有小血块及纤维碎片。经血量也有改变，有的妇女经血量逐渐减少。但出有出血增多或大出血的。经期长短也有变化，有的逐渐变短，而另一些妇女，则经期延长，可持续10天。

　　女性绝经前的症状三

　　面部潮红发热：自下部开始向上蔓延到整个面部，面部常有显著的血管扩张、发红、全身出汗。同时出现头晕、眩晕，潮红程度不一，有的限于面、颈部发红，但也可能很频繁而严重。

　　女性绝经前的症状四

　　植物神经失调，肢体麻木：特别在夜间肢端感觉异常、痉挛，下肢沉重，两腿好象不知道该放在哪里，小肚子痛，心慌、心前区痛，头痛、头晕，失眠及晕厥。常有急躁、情绪不稳定，好发脾气，有时多疑与抑郁。

三、常见的绝经药物治疗方法

　　病因性治疗

　　在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化，参与协调机体生理活动，成为稳定女性机体内环境，维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落，使妇女身心功能失调，机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。

　　生理性补充

　　目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行，以维持机体健康，并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平，即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素，即化学结构为雌酮，雌二醇和雌三醇。用量控制在血E2浓度在220pmol/L左右，或相当的雌激素活性范围内，不宜超过550pmol/L。超过此水平可导致其副作用的增加，由于避孕药中雌孕激素剂量大，活性强、化学结构非生理性，不适于HRT中应用于生理性补充。

　　在绝经过渡期HRT应以补充孕激素为主

　　在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强，最后有功能的卵泡从卵巢内消失。此期相应的雌、孕激素改变为：首先有孕激素的相对不足，然后缺乏；雌激素缺乏周期性变化，虽可能有一过性的相对过高，总量逐渐降低，最后至缺乏，形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激，部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变，以至恶变。因此，此期应以周期性补充孕激素为主，达到调整月经周期，并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏，再同时补以雌激素等。

　　绝经后期HRT应以补充雌激素为主

　　绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1～2年内从生育期的约150～1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2～3年内完成，骨丢失的速度在绝经后1～3年内最快，全身各器官产生相应的退行性改变。因此，要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素，为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用，有子宫者需加用孕激素。

四、女性绝经饮食注意

　　多吃富含钙、磷、维生素的食物

　　多吃富含钙、磷、维生素A、维生素C、维生素D的食物，如虾皮、鸡蛋、奶制品、海藻、豆类食物；多吃低脂类食物，比如，低脂牛奶、酸奶、奶酪等；可以配合饮食，再吃一些钙强化食品、药膳等，戒掉生活不良习惯，如饮酒、饮浓咖啡、饮浓茶、饮碳酸饮料、吸烟等。最好忌食辛、辣食物；

　　应少食多餐

　　少食多餐有利于身体调节体温，而且暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，不利于营养物质的吸收。一次食入食品过多，虽然营养物质很多，但身体不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外。

　　降低食盐

　　“围绝经期”妇女由于内分泌的改变，可能会出现水肿、高血压，因此每天食盐摄入量应控制在3～5克。

　　增加钙铁

　　“围绝经期”妇女体内雌激素水平降低，骨组织合成代谢下降，易发生骨质疏松。因此，“围绝经期”女性要常食用奶制品等含高钙的食品。