泌乳素瘤怎么治 泌乳素瘤的症状

一、泌乳素瘤的病因

　　1.病理性高PRL血症病理性高PRL血症多见于下丘脑-垂体疾病，以PRL瘤最为多见。除PRL瘤(或含有PRL瘤的混合瘤)外，其他下丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、肉芽以及外伤、放射性损伤等均是由于下丘脑多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺等泌乳素释放抑制因子不能到达腺垂体所致。由于泌乳素释放因子(PRF)增多引起高PRL血症的情况见于原发性甲减、应激刺激和神经源性刺激。慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过清除PRL障碍而导致高PRL血症。肝硬化患者由于雌激素和PRL在肝脏的灭活障碍致血PRL升高。某些风湿性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症也可出现高PRL血症，但与疾病的活动性和血清学异常无相关性，自身免疫性疾病伴高PRL血症的原因不明。高泌乳素血症可伴或不伴溢乳。

　　2.药物性高PRL血症能引起高PRL血症的药物众多，包括多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及H2受体阻滞剂(如西咪替丁)等。其中多巴胺受体拮抗剂是一些具有安定、镇静或镇吐作用以及抗抑郁、抗精神病类药物。口服多潘立酮5～7天后所致高PRL血症水平，偶可明显升高，被误诊为PRL瘤。由于氯丙嗪和甲氧氯普胺(胃复安)的作用最强，25mg氯丙嗪可使正常人血清PRL水平增加5～7倍，故常用于PRL的动态试验以协助PRL瘤的诊断。

　　3 .PRL瘤PRL瘤的发病机制曾有过几种假说。以往认为长期服用雌激素可能是PRL瘤形成的原因，但大规模研究表明口服避孕药，尤其是低剂量的雌激素和PRL瘤的形成并无联系。现认为垂体的自身缺陷是PRL瘤形成的起始原因，下丘脑调节功能紊乱仅起着允许和促进作用。用分子生物学技术在人类腺垂体肿瘤中找到一些候选基因，其中与PRL瘤有关的肿瘤激活基因有肝素结合分泌性转型基因、垂体瘤转型基因。

二、泌乳素瘤的症状

　　1. 性腺功能减退和泌乳

　　闭经泌乳综合征是女性PRL瘤的特征性表现。患者开始往往表现为月经稀发、经量减少然后逐渐出现闭经。泌乳多为触发性严重时可自发性一般为乳白色乳液。

　　2. 肿瘤压迫症状

　　微腺瘤一般无该症状巨大腺瘤和侵袭性大腺瘤常常会引起该症状。头痛是由于肿瘤压迫硬脑膜导致。视野缺损、眼外肌麻痹等是侵袭性肿瘤侵犯两侧海绵窦压迫动眼神经等引起。颞侧视野缺损最为常见,是视交叉受压所导致的。有部分垂体PRL瘤会以视野受损为首要表现。

　　3. 男性PRL瘤

　　男性PRL瘤占PRL瘤的10 %-27.8 %。与女性PRL瘤相比,男性PRL瘤多为大腺瘤或巨大腺瘤,呈侵袭性生长,病理性有丝分裂活动相对较高,对手术、药物及放射治疗敏感性低,临床治愈缓解率低,是垂体PRL腺瘤中的特殊类型。 男性泌乳腺瘤患者就诊时几乎均有明显的临床症状,其主要表现为以下几个方面　　

4. 其他症状

　　部分患者可能会突然出现剧烈头痛伴有恶心、呕吐严重病例会出现急性视功能障碍眼睑下垂和其他脑神经症状甚至昏迷这是急性垂体卒中的表现需要急救处理。也有部分患者以隐匿性卒中起病单纯表现为垂体前叶功能减退。

三、泌乳素瘤的病理生理

　　1 、PRL瘤的发病机制，自20世纪90年代初分子生物学技术研究取得进展以来，目前认为垂体PRL分泌细胞原发的内在缺陷是PRL瘤形成的起始原因，下丘脑调节垂体PRL细胞功能紊乱仅起着允许和促进作用。二者均参与了垂体PRL瘤的发生。

　　2、实验表明，雌激素可使实验大鼠形成PRL瘤，认为雌激素的作用是降低了增生抑制因子，削弱了下丘脑对PRL细胞的调节。临床上，育龄妇女PRL瘤发病率最高，妊娠使原有PRL瘤明显增大，约10%的PRL瘤是在妊娠后发生的，以及使用多巴胺激动剂溴隐亭治疗使约90%的PRL瘤病人血清PRL水平下降，并可使瘤体缩小等均提示PRL瘤病因上存在着多巴胺即PIF作用的不足。

　　3、另一方面，实验和临床均显示PRL瘤有很强的功能自主性，从而认为PRL瘤对下丘脑调节激素反应异常系肿瘤细胞自身的内在缺陷继发的功能紊乱。近年来，通过利用X染色体失活分析，证实了大多数垂体PRL瘤起源上是来自单个PRL细胞的异常克隆，表明肿瘤起源于垂体PRL细胞自身原发缺陷。这一发现，结合上述临床和实验研究，可用分阶段理论来解释PRL的发生，即肿瘤发生的起始阶段和促进阶段。前者指垂体PRL细胞发生了自发的或获得性突变，后者设想突变的细胞在内在或外在因子作用下不断克隆扩展成为肿瘤。

　　4、最近几年来利用分子生物学技术在人类腺垂体肿瘤中找到一些候选基因，其中与PRL瘤有关的肿瘤激活基因有肝素结合分泌性转型基因、垂体瘤转型基因。肿瘤抑制基因有CDKNA基因无与这些药物有关的疾病，如高血压、溃疡病、精神障碍、失眠、激素治疗、月经生育史、哺乳史其与乳溢的关系等。

四、泌乳素瘤的医治

　　泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体大小 、PRL增高的水平、症状及生育要求。

　　一）药物治疗：

　　首选溴隐亭，开始睡前1.25mg，每隔2-3天增加1.25-2.5mg，每日有效量为5-7.5mg。治疗后血PRL下降，2-3月后月经来潮。用药1年左右可停药观察，但复发率逐年增高。

　　二）手术治疗：

　　适用于溴隐亭治疗3 月以上无明显效果的巨大腺瘤，要求生育的患者，但手术治疗往往不彻底，术后大多仍须溴隐亭治疗。

　　三）放射治疗：

　　可防止停药后复发，以求长期控制。

　　四）妊娠期泌乳素瘤的处理：

　　1、妊娠期使泌乳素瘤增大的危险性很小。

　　2、一旦受孕应立即停用溴隐亭;

　　3、下述情况应引产或再服用溴隐亭：瘤体>10mm，每4-6周检查视野，如出现头痛、视野缩小者应予以引产。如必须推迟分娩， 则应持续应用溴隐亭使瘤体缩小。

　　4、用溴隐亭的孕妇产后24小时一般宜停药。 产后不宜哺乳。

　　5、产褥期使用溴隐亭的患者应注意避孕剂的影响，若需避孕，不宜使用雌激素类避孕药。