腹腔镜直肠癌手术配合 直肠癌的症状

一、对直肠癌的检查方法

　　1. 直肠指检

　　是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。

　　2. 直肠镜检

　　直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

　　3. 钡剂灌肠、纤维结肠镜检

　　对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

　　4. 盆腔磁共振检查（MRI）

　　了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？

　　5. 腹盆腔CT

　　可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。

　　6. 胸部CT或胸部X线检查

　　了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

二、直肠癌手术的治疗方法

　　根治性手术

　　（1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。

　　（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

　　（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

　　姑息性手术

　　如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

　　（二）放射治疗

　　放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

　　（三）化学治疗

　　直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。

三、直肠癌的术前护理

　　1、 饮食

　　宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。

　　2、 检查

　　除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。

　　3、 肠道准备

　　可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。

　　（1）饮食的控制，术前2天给足够的流质，45餐/日，量约300500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。

　　（2）抗生素的应用，术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。

　　（3）缓泻剂的使用，在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。

　　（4）机械性准备，术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留1015分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理。

　　（5）胃肠减压，术晨插胃管行胃肠减压。

　　4、 泌尿道准备

　　术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。

　　5、 阴道冲洗

　　女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。

四、能够有效预防直肠癌的食物

　　鱼类

　　美国康乃尔大学威尔医学院

　　CornellMedicalCollege）的临床教授盖纳（MitchellGaynor）指出，富含Omega-3脂肪酸的鱼类比如鲑鱼、鲔鱼可以降低肠道发炎的机率，进而降低发展成肠内肿瘤的可能性。

　　橄榄油

　　除了鱼类之外，盖纳还表示，橄榄油含有丰富的Omega-2脂肪酸，也可以降低肠道发炎情况，因此同样具有预防大肠直肠癌的效果。

　　番茄

　　盖纳建议的第三种食物是番茄，因为当中富含的茄红素可以降低大肠直肠癌的发生机率，而煮过的番茄可以释放更多茄红素，因此在吃番茄之前先煮过会更好。

　　燕麦

　　当食物停留在消化系统中的时间越长，人体从中吸收到的毒素就越多，而纽约石溪大学（StonyBrookUniversity）癌症中心营养学家费兹吉波（JenniferFitzgibbon）指出，燕麦当中富含的纤维素可以帮助食物加速通过消化道，减少食物毒素造成DNA病变的可能性。

　　豆类

　　费兹吉波也指出，黑豆、肾豆（kidneybean）、花豆（pintobean）等豆类，除了含有对肠道相当重要的纤维素，也富含叶酸，可以帮助修复消化道中的异常DNA，对打击大肠直肠癌有帮助。

　　姜黄

　　姜黄是印度咖哩的主要香料，这种植物的根茎中含有姜黄素；费兹吉波表示，姜黄素不但可以保护消化道，还能预防以及降低大肠直肠癌的蔓延。