声带息肉怎么诊断 声带息肉怎么治

一、声带息肉的病因病理

　　引起慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉。

　　1、用声过度或用声不当

　　常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。

　　2、上呼吸道感染

　　感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声，则更容易发生声带息肉。

　　鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而导致发声共鸣作用出现障碍，从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳，导致本病。肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病。

　　3、接触刺激性致病因子

　　如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带息肉。有研究指出，吸烟可刺激声带黏膜，使血管扩张，血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层(任克氏间隙)，引起声带息肉样改变。

　　4、内分泌紊乱

　　声带息肉样变性多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。

　　5、某些全身疾病

　　如心、肾疾病，糖尿病，风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱，喉部长期淤血，可继发本病。

二、声带息肉的发病机制

　　1、声带息肉的病因较多，但目前比较倾向于局部机械损伤所致。造成机械损伤的原因是过度用声或错误用声，使声带超负荷发声，包括超音强、超音域、超时间、硬起音等，造成黏膜创伤，出现水肿、渗出、出血等，形成息肉。

　　2、然而，Roch指出，声带息肉并不一定是发生于粗暴发声之后，而更多的是发生于后部肌肉的强烈收缩导致异常的声门用力，声门迅速关闭引起突然减压对喉造成的创伤，如一些体育运动、负重、长时间的痉挛性咳嗽等。

　　3、声带息肉的主要病理改变是声带的任克氏间隙早期发生局限性水肿，血管扩张或出血，晚期演变为纤维化、透明样变或淀粉样变，表面均覆盖正常的鳞状上皮，形成白色或粉红色的椭圆形隆起。病理组织学特点是纤维蛋白渗出并机化，呈疏松网状或丛簇，并以结缔组织或内皮细胞联结成小房，有新形成血管通过。小房内含有血浆者称水肿性息肉，含红细胞者称出血性息肉或血管瘤性息肉。此外，有上皮萎缩、基底膜变薄、黏膜下水肿和淋巴细胞、组织细胞、成纤维细胞等浸润及血管扩张。部分病例可见上皮不同程度增生及间质炎性细胞浸润。声带息肉可有多种病理改变，是一种多种表现的良性损害，也可能为处于一个发病过程中的不同阶段。

三、声带息肉的诊断

　　1、声带小结

　　声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，晚期呈灰白色小隆起，表面光滑，有坚实感，约半个米粒大小。

　　2、声带囊肿

　　包括潴留囊肿、表皮样囊肿等。囊肿呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，囊壁一般很薄，触之可有波动感，通过频闪喉镜检查可以区别。

　　3、喉乳头状瘤

　　是喉部最常见的良性肿瘤，一般认为是病毒感染所致，可单发亦可多发。肿物呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑椹状或仅粗糙不平如绒毛，带蒂者常随呼吸气流上下活动，通过病理检查可进行鉴别。

　　4、喉结核

　　多位于喉的后部，表现为喉黏膜苍白、水肿、伴多个浅表溃疡，如虫蚀状。也可出现一侧声带充血和增厚。可伴低热、咳嗽等全身症状，胸片、结核菌素实验、痰培养等有助于鉴别。

　　5、喉癌(声门型)

　　多发生于老年男性，通常有长期吸烟史，声嘶症状为进行性加重。喉镜检查可见位于声带的菜花样或结节状肿物，表面不光滑或粗糙不平，可附着伪膜或有溃疡形成，触之质脆，较易出现，可向周围组织浸润，继续发展可有声带固定。晚期可发生呼吸困难、转移性颈淋巴结肿大，终末可出现恶液质等全身症状。

四、声带息肉的医治

　　包括适当声带休息，纠正不良的发声习惯，药物及手术疗法。声带息肉目前以手术切除为主。

　　1、一般治疗

　　声带休息、发声训练：主要用于声带小结的治疗，对声带息肉亦有一定作用。

　　此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。

　　2、药物治疗

　　局部可给予理疗和雾化吸入治疗。

　　抑酸药物治疗：抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉。

　　3、手术治疗

　　声带息肉切除术：是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种，可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除，但随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。目前经口的喉内手术技术日趋成熟，各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异，特别巨大的息肉需行喉裂开术者已极少见。