腮腺混合瘤手术后面瘫怎么办 如何预防腮腺混合瘤

一、腮腺混合瘤的病因

　　病因(97%)：

　　腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织，粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”，其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的，肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜，腮腺混合瘤虽为良性，但具有潜在的恶性生物学行为，如包膜有肿瘤细胞浸润，因此临床上将腮腺混合瘤视为“临界瘤”，即界于良性与恶性之间的一种肿瘤，约有5%一10%可发生恶变。

　　腮腺混合瘤的检查

　　常见检查项目参考价格查看CT检查100～150元/部位详情腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，CT：形态规则，多为圆形或椭圆形，界限清楚，边缘光滑，密度均匀一致，周围及皮下脂肪层清晰，咬肌、翼内肌、胸锁乳突肌、二腹肌后腹等均清晰可见。最终病理检查以确诊。

二、腮腺混合瘤的症状

　　常见症状

　　结节 耳下区的韧实肿块 麻痹

　　腮腺混合瘤多见于青壮年，肿瘤位于耳垂下方，较大时，即伸向颈部，肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节，肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动;生长缓慢，可数年或十余年不发生变化，如发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定，晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。

　　腮腺混合瘤多见于中年，一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久，肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛，如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能，①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。

　　并发症

　　面神经损伤和面瘫

　　腮腺混合瘤并发症伴有疼痛、面神经麻痹等。腮腺混合瘤的手术过程中容易损伤面神经，导致面瘫，如果术后很长一段时间都没恢复，则很那治好。手术导致的面瘫多是周围性面瘫，症状不认真看也不是很明显，当然医生很容易看出来的。

三、腮腺混合瘤的治疗

　　腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保持面神经。如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。

　　腮腺手术需要特别注意保护面神经，据报道，以下方法可以准确无误的在手术中寻找到面神经主干：以乳突前缘和鼓板后缘形成的切迹为标志，此切迹位于鼓乳裂的最下方，按腮腺手术常规作切口若悬河和翻瓣，将胸锁乳突肌肉前缘和腮腺后缘分离并后拉肌肉，将食指伸入切口内触摸切迹，在切迹周围及切迹内作分离直到清楚显露并能触及切迹为止，确定二腹肌后腹和腮腺后缘的位置，在乳突前内缘内侧近1cm处，即茎乳孔的位置,即可以寻找到面神经主干。注意分离不要过深，茎突应始终位于手术视野内。

　　腮腺混合瘤应早期手术切除，以防恶变;术前不宜作活体组织检查，禁忌作顺包膜剥离的剜出术，须将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的正常腮腺组织足够地一并切除，否则易复发;复发者易恶变。手术时应尽量避免损伤面神经。可在术前经腮腺管注入美蓝使腮腺染成蓝色，有助于识别面神经。若需切除腮腺深叶，应显露面神经主干及各分支，并细致分离。如已有恶变，应施行根治性腮腺全部切除术，包括面神经支在内。

四、腮腺混合瘤的诊断鉴别

　　一般要看患者的实际病情。鉴别诊断

　　1、涎腺部的慢性淋巴结炎

　　常表现为无痛性肿块，特别颌下去多见，但皆有感染来源的病史，如面部、口腔或咽部的炎症史，淋巴结炎常有时大时小的病史和急性发作史，对抗感染治疗有效。

　　2、腮腺淋巴结核

　　主要是腮腺区淋巴结的结核性感染，多数由头颈部皮肤、口咽，尤其是扁桃体部的结核菌经淋巴结引流所致。肿块增长缓慢，有时大时小的病史，偶有轻度疼痛或压痛，用抗结核药物治疗后明显缩小。结核菌素实验常为阳性。如为腺实质性结核，腺体弥漫性肿大、挤压腺体可见脓性分泌物从导管口流出。肿块可硬可软，也可扪及波动感。

　　3、腮腺腺淋巴瘤

　　多发于男性，体积较小，一般位于腮腺下极或其后份，常为多灶性。B超检查其声像图上的特点是有完整的包膜回声光带，内部回声较腮腺混合瘤强，后壁回声多整齐，呈圆形、边界光滑、内部呈网格状和均匀的低回声肿块，有助于与腮腺混合瘤鉴别。TC核素显像呈热结节是其重要鉴别诊断特征。

　　4、第一颈椎横突肥大

　　为一硬性肿块，可在乳突尖至下颌角连线的中点被扪及，常为误诊为腮腺深叶肿瘤，肥大的横突位置深在，硬而不活动。通过X线摄片进行两侧对比可明确诊断。

　　5、涎腺囊肿

　　涎腺囊肿分潴留性和先天性两类。表现为涎腺区无痛性包块。潴留性囊肿扪诊时肿物柔软，有波动感，穿刺可抽出囊液，其中含淀粉酶。B超检查为囊性影像，周界清晰，周围可见一层明显的强回声包膜光带，内部回声为液性暗区。

　　在先天性囊肿中，位于涎腺深部的表皮样囊肿有时需与腮腺混合瘤鉴别。其特点是质地较软，均匀一致，穿刺可抽出皮脂样物质。针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞，即可确诊。