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早期胃癌常见分型怎么治疗胃癌

2018-09-16 08:57 来源：网友分享

一、胃癌的病理类型

　　腺癌约占胃癌的95%，通常所指的胃癌即为胃腺癌。胃腺癌的分类目前采用最多的是WHO分类。

　　1.管状腺癌

　　管状腺癌存在显著扩张或裂隙样和分支状的导管，管腔大小各异，也可存在腺泡状结构。

　　2.乳头状腺癌

　　乳头状腺癌具有伸长的指状突起，突起表面覆盖圆柱状或立方上皮，轴心为纤维血管结缔组织。

　　3.黏液腺癌

　　50%以上黏液腺癌含有细胞外黏液池，可有两种主要生长方式：一种是腺体由柱状黏液分泌上皮细胞组成，间质腔隙中存在黏液;另一种是细胞呈链状或串状散在漂浮于黏液湖内。

　　4.印戒细胞癌

　　印戒细胞癌超过50%的细胞由孤立的或呈小团的、包含有细胞内黏液的恶性细胞组成。还有一种常用的Lauren分型法，描述了2种胃癌的组织学类型，即肠型和弥漫型。肠型主要从癌前病变(主要包括萎缩性胃炎和肠上皮化生)演化而来，在老年和男性多见，说明环境因素在胃癌发病中的主要作用。弥漫型一般不是从癌前病变演化而来的，主要发生在胃癌低发地区，女性和年轻患者更常见，与家族因素相关(如血型A)。虽然Lauren分型的命名有些混淆，但这种分类法有利于我们深入地理解胃癌的病因学和流行病学。

　　另外，虽然胃黏膜中没有正常的淋巴组织，但胃是胃肠道淋巴癌最常发生的部位，目前十分重视的幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关淋巴癌的密切关系可以解释这一现象。胃淋巴癌不论从分期、处理和预后都是与胃腺癌明显不同的另一种疾病。其他类型较少见，包括平滑肌肉瘤、鳞癌、腺鳞癌、类癌等。

二、早期胃癌的治疗方法介绍

　　(1)早期胃癌的治疗：这里说的早期胃癌指的是胃镜下病灶小而浅，B超没有发现胃周围淋巴结转移的思者，手术后证实这一判断。一般不需要系统的化疗或放疗，但因为手术的过程中，由于不能完全杜绝因操作引起的腹腔内播散，作者建议术中作腹腔内化疗，已有实践证明这一举措可以减少复发率。早期胃癌的重点在于术后随诊观察，尤其是术后定期标志物监测，一旦发现升高，及早采取有效的治疗，或服用帮助提高免疫力的中药即可。

　　(2)中期胃癌的治疗：中期胃癌指的是胃镜下病灶较大、浸润深度达黏膜下层或肌层的患者，这些患者人数多，而且只要治疗措施得当，很有可能取得效果，所以是一个治疗的重点，应采取综合治疗。它包括：先给予1～2个疗程的化疗，传统常用的化疗方案有FAM(由氟尿嘧啶、多柔比星和丝裂霉素组成。近年来多柔比星已退出市场，常改用表柔比星)、FAMTX(由氟尿嘧啶、多柔比星、甲氨蝶呤组成)、EAP(由依托泊苷、顺铂组成)，紫杉醇或多西紫杉醇也有一定疗效。近期由于靶向治疗药物加入化疗联合方案队伍，新的有效治疗方案有：FUP(由顺铂、氟尿嘧啶组成)、PTX+DDP+5-FU(由利妥昔单抗，即美罗华，加顺铂和氟尿嘧啶组成)，FOLFOX(由奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸组成)、XELOX(由美罗华、希罗达组成)、IF(由伊立替康，即开普拓、亚叶酸、氟尿嘧啶组成)等。

　　(3)晚期胃癌的治疗：晚期胃癌指的是触到上腹部固定性包块的胃癌，或B超、CT提示已不可能手术切除的胃癌患者，但不包括幽门梗阻的患者，因为后者仍需做一次胃、空肠吻合手术以保证进食。晚期胃癌的治疗原则是以化疗为主，配合中药和生物治疗。但手术仍有一定意义，因为虽然不能切除病灶，但若能尽量减少肿瘤的负荷，可增强对化疗的敏感性：对于经化疗有效并具备切除条件的患者，仍可作手术切除。关于上腹触到肿块的病例，日本学者的经验是：对凡有上腹包块的患者进行剖腹探查，发现有25%仍可肉眼完全切除。所以对于上腹包块的患者，不应放弃，而应积极利用化疗等一切手段，争取包块缩小，进一步争取手术切除。

三、胃癌的辅助检查手段

　　1、体格检查：可能有左锁骨上淋巴结肿大、上腹包块、直肠指检发现盆腔底部有肿块等体征。

　　2、实验室检查：对于胃癌早期血检大多正常，发展到中、晚期会有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性等症状。

　　3、影像学检查：上消化道x线钡餐造影技术将有助于判断胃癌病灶范围;增强型ct可清晰显示胃癌累及胃壁的范围及与周围组织的关系等;磁共振显像在判断癌灶范围方面有助于判断腹膜转移状态;扫描对判断是否是胃癌约有百分之八十以上的准确性;胃镜或腹腔镜的超声检查可测量癌灶范围及初步评估淋巴结转移情况，胃镜病理活检明确为胃癌者，胃镜超声检查可确定癌症分期，胃镜发现可疑胃癌但病理活检又不能确诊，可用超声内镜判断。

　　4、内窥镜检查分为两种：一种为胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。另一种采取腹腔镜检查，以达到类似剖腹探查的效果，可细致了解癌灶与周围情况。