中耳胆脂瘤怎么诊断 中耳胆脂瘤怎么治疗

一、中耳胆脂瘤的病因

　　根据病因的不同，可将胆脂瘤分为两类：

　　1.先天性胆脂瘤

　　先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层，这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位，但最常见于颞骨。

　　2.获得性胆脂瘤

　　获得性胆脂瘤的发病机理包括:上皮移行侵入，种植侵入和上皮化生和基底细胞增生过度。

　　获得性胆脂瘤又可分为两类：

　　(1)原发性获得性胆脂瘤(后天原发性胆脂瘤)由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成，随后上皮碎屑的堆积，最后形成胆脂瘤。

　　(2)继发性获得性胆脂瘤(后天继发性胆脂瘤)上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。

二、中耳胆脂瘤的诊断

　　积极手术治疗，多可获得治愈，干耳、保存或提高听力。少数复发的患者，可以选择二次手术。伴有并发症的患者，面瘫的患者手术去除病变，面神经减压之后，可望恢复;侵犯耳蜗全聋的患者，难以恢复听力;病变导致颅内的并发症，如颅内脓肿，脑疝，乙状窦血栓性静脉炎多为重症，预后不佳，甚至死亡。

　　根据病史、查体、听力以及颞骨CT检查，不难做出诊断。

　　1.肉芽型(骨疡型)中耳炎

　　骨质破坏不明显，范围小，少有面神经管和半规管破坏。病灶多呈索条状、网状、片状，弥散分布，增强扫描可有强化。但早期无骨质破坏的胆脂瘤与肉芽肿型中耳炎难以鉴别。

　　2.单纯型中耳炎

　　单纯型化脓性中耳炎常见，较易区别。多见于气化型乳突，为鼓室窦、腔、乳突气房内黏膜增厚，病变分布较弥散，有时可见液平，一般无团块软组织影及中耳、乳突区骨质破坏，听骨链完整。

　　3.中耳癌

　　老年男性，长期炎症刺激，疼痛、面瘫发生早，中耳癌少见，破坏明显，周围软组织肿胀，增强扫描可鉴别。

三、中耳胆脂瘤的医治

　　1.开放术腔的鼓室乳突根治术

　　去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔。包括乳突根治术和改良乳突根治术。改良乳突根治术是将乳突根治术与鼓室成形术相结合，保持或改善原有的实用听力。开放术式导致外耳道后壁的缺失，一则影响美观，二则影响生活质量，如不能游泳，耳道自洁差。但本术式可以充分暴露，利于去除病变，减少胆脂瘤复发。

　　2.完壁式鼓室成型乳突根治术

　　完壁式鼓室成型乳突根治术由Jansen创用，由前、后联合进路鼓室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。由于这种手术能切除范围很广泛的胆脂瘤，并尽可能地保留有利于听骨链重建的正常解剖结构;由于没有开放的乳突术腔，因此不需要定期清理痂皮;患者外耳道感染的机会小，并且可参加游泳活动，减少了因佩带助听器而发生的外耳道感染;外耳道美观;消除了开放式手术所带来的温度变化刺激半规管而引起眩晕。

　　3.保留骨桥的乳突根治术

　　由Paparella和Jung于1983年设计出这种手术保留了开放式和完壁式手术各自的优点。利于清除病灶，还可一期重建听力，手术切除上鼓室外侧壁的前分骨质切除，切除外耳道后壁骨质，充分暴露上鼓室和镫骨周围结构。清除上中鼓室，磨乳突腔，保骨桥，听骨链重建和鼓膜修补，修补鼓膜的筋膜复盖于骨桥和乳突腔内端，经外耳道成形后。由于保留了骨桥，保持较大的鼓室腔，有利于听力重建。由于无面神经隐窝切开。

四、中耳胆脂瘤的预防保健

　　一)预防

　　应该早发现，早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查耳道、鼓膜及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。应手术去除病变，预防并发症的发生。

　　二)保健食疗

　　1.炸知了、炸蝎子。如菜名所示，就是把知了和蝎子直接放入油锅炸至酥脆，可直接食用，也可研成粉末，用温开水送服。此方对于防治中耳癌有着很好的功 效。

　　2.香菇炖乳鸽。把香菇洗净去蒂，和乳鸽同入锅加水炖煮，至熟烂，调味即可。香菇本身具有很强的抗癌作用，此汤能缓解中耳癌患者的疼痛，有止痛排脓的 功效。

　　3.乌骨鸡蘑菇汤。把蘑菇洗净去蒂，和乌骨鸡同煮，熟烂后调味即可。此方能防治中耳癌引起的面瘫症状。