骨瘤怎么诊断 骨瘤怎么治疗

一、骨瘤的疾病病因

　　1、原因不详，据文献记载有胚胎残留，外伤、感染、内分泌紊乱以及遗传学说。但较多文献支持倾向于胚胎残留学说——并认为在发生学上，两种不同组织的交接部位都可能发生肿瘤。颅骨各部，或为膜内成骨，或为软骨内成骨(在发生学上，颅骨在发生骨化之前，须经过两个阶段的变化：侵入脑泡的间充质增厚为膜;继转化为软骨。

　　2、凡由软骨发生骨化者，为软骨内成骨，如除额骨眶部及蝶骨大翼外侧部位的所有颅底各骨。凡未经软骨阶段，直接由膜发生骨化者为膜内成骨，例如除枕骨的一部分外的所有构成颅穹窿的颅骨。形成鼻腔各壁者基本属软骨内成骨，因而有称之为鼻软骨内成骨)。骨瘤好发于额骨与筛骨之间、蝶骨小翼与额骨眶板之间或上颌骨内。骨瘤来源于膜性组织者，发展成坚质型骨瘤，来源于软骨组织者，发展为松质型骨瘤，同时来源于两种组织者(如上颌骨)，发展成为混合型骨瘤。

二、骨瘤的诊断

　　(一)发生于鼻副窦的骨瘤

　　多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。一般诊断不困难。

　　(二)发生于颅骨者

　　应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。

　　1.脑膜瘤 生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。

　　2.额骨内板增生症 呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。

　　3.颅骨纤维异样增殖症 病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。

　　(三)发生于肢体者 应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。

　　1.外生骨疣 如全身骨质则为骨瘤，有谓 实为骨软骨瘤，内含软骨成份钙化。二者不易区分，有赖于病检。

　　2.内生肌疣(Enoslosis)亦称骨斑(Bone Spot)或骨岛(Bone Islaand)，为松质骨内骨发育异常，骨内呈巢状，可有骨小梁。不属肿瘤。

　　3.骨肉瘤 生长迅速，具恶性骨肿瘤特点，有无好发年龄与部位，易区分。

三、骨瘤的医治

　　手术治疗

　　良性骨瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤劓应以抢救生命为主，只有在不降 低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。

　　1、刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。

　　2、切除术是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。切除应包括该肿瘤的软骨帽盖、包围帽盖的纤维组织和全部基底。

　　3、截除术是将肿瘤所在的一段骨干整段切除。适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人造关节、异体骨或自体骨进行修补。

　　4、肿瘤段肢体切除和远端再植术是断肢再植术的新发展。将肿瘤所在的一段肢体包括皮肤、肌肉、神经、血管和骨胳整段切除，再将远端肢体移植到近端去。本于术适用于上肢低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤，软骨肉瘤等。

　　5、截肢术或关节寓断术是残废性手术，必须经过周密研究，充分讨论，确属必要才能施行。手术目的在于抢救生命，因此，一经决定，不应拖延时间，应尽早施行。对于已有内脏转移的晚期恶性肿瘤，局部瘤体巨大、疼痛严重的，为了减少痛苦，也可作姑息性截肢。

四、骨瘤的预防

　　从医学上骨肿瘤的预防与物理因素有关，即电离辐射、人工紫外线、室内玩意污染、电磁辐射、骨损伤，特别是化学工作者或者核企业，应当做好一定的防护措施，消除或降低致癌危险因素，促进健康，防患于未然，减少接触环境中的有害因素，以利于减少骨肿瘤的发生率。

　　a、电离辐射(包括放疗)可致骨肿瘤，主要是内照射，特别是亲骨性放射性核素(如镭)是诱发骨肿瘤的主要因素。与镭接触的工作人员有发光涂料工人、 化学工作者和接受口服或静脉注入镭药物治疗的病人。电离辐射污染防止措施主要有核企业厂址应选择在合适的地区并进行检测，工厂工艺流程及设备应安全，废水 废气经净化处理，对医务和科研工作者及相关行业的工作人员应加强防范意识，采取防护措施。

　　b、天然和人工紫外线能导致皮肤癌，应减少过多地暴露于紫外线中或户外活动时动时穿戴适当的衣帽、防护眼镜，涂防晒霜等。

　　c、室内环境污染(建筑装潢材料等)中氡的核辐射也是重要的致癌因素。在选择建筑材料时应注意，尽量使房间空气流通，有条件可装抽风机。

　　d、手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射，尽量多使用有线电话，使用电脑时距荧屏应在一臂之遥，看电视的时间不要太久等。

　　e、损伤与骨肿瘤损伤(包括骨折、出血、疤痕、烧伤等)可能和骨肿瘤有关。如骨巨细胞瘤虽病因不明，但有部分病例发病前有外伤史。此外手足部软组织 肿瘤中的表皮样囊肿、黄色素瘤、(又称腱鞘巨细胞瘤或良性滑膜瘤)、血管球瘤、黏液囊肿、滑膜瘤、脓性肉芽肿、恶性黑色素瘤等都被怀疑与局部外伤有关。可 见预防损伤也是预防骨肿瘤的一部分。