霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别有哪些 霍奇金淋巴瘤有哪些症状表现

一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤有什么区别

　　霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，两种疾病治疗会有哪些区别呢？相信很多人对这两种疾病都会感觉到比较陌生，生活中也很少听到这两种疾病名称。其实，霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤属于淋巴组织的肿瘤性的一种疾病，而且都属于恶性疾病。两种疾病的患者都会出现淋巴结的无痛性进行性的肿大的症状。而且临床表现也非常地相似，不过两种疾病治疗还是存在一些区别的。

　　霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别

　　首先是霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的病因。目前来说，两种疾病的病因都还不清楚，都跟病毒感染有一定的关系。不过非霍奇金淋巴瘤还会受到遗传的影响。家族中可能会出现几个非霍奇金淋巴瘤的患者，大概有80％的患者都是同胞的兄弟姐妹。常染色体隐性遗传机制有可能会影响发病。此外，遗传性免疫存在缺陷的家庭，也非常容易出现非霍奇金淋巴瘤。接受过器官移植的人，患非霍奇金淋巴瘤的几率会比正常人高出10--100倍。非霍奇金淋巴瘤病人的染色体一般是二倍体，偶尔还会出现高倍体变异。大概有一半的病人14号染色体会出现移位。

　　霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的病理。里一斯细胞只属于霍奇金病的特点，并不属于非霍奇金淋巴瘤的特点。

　　霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床症状区别。无痛性、进行性、浅淋巴结肿大都是霍奇金患者最早会出现的症状，但是非霍奇金淋巴瘤患者就比较少见了。非霍奇金淋巴瘤患者比较常出现淋巴结侵润，特别是弥漫型组织细胞性的淋巴癌，容易牵连到患者的胃肠道、骨髓、中枢神经系统和胸部。非霍奇金淋巴瘤患者经常会出现持续性的发烧，而霍奇金病患者则是出现周期性或不规则的发热。非霍奇金淋巴瘤患者比较少出现瘙痒症状。霍奇金病患者在喝酒后局部疼痛会非常明显。

二、霍奇金淋巴瘤的临床症状有哪些

　　1、淋巴结肿大

　　90%患者以淋巴结肿大就诊，大多表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现。

　　2、结外病变

　　晚期累及淋巴结外器官，可造成相应器官的解剖和功能障碍，引起多种多样的临床表现。

　　3、全身症状

　　20%～30%患者表现为发热、盗汗、消瘦。发热可为低热，有时为间歇高热。此外可有瘙痒、乏力等。

　　4、不同组织学类型的临床表现

　　结节性淋巴细胞为主型（NLPHL），男性多见，男女之比为3∶1。病变通常累及周围淋巴结，初诊时多为早期局限性病变，约80%属Ⅰ、Ⅱ期，自然病程缓慢，预后好。治疗完全缓解率可达90%，10年生存率约90%。但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者预后差。经典型霍奇金淋巴瘤中，富于淋巴细胞型约占6%，平均年龄较大，男性多见。临床特征介于结节性淋巴细胞为主型与经典型霍奇金淋巴瘤之间，常表现为早期局限性病变，预后较好，但生存率较NLPHL低；结节硬化型在发达国家最常见，多见年轻成人及青少年，女性略多。其常表现为纵隔及膈上其他部位淋巴结病变，预后较好；混合细胞型在欧美国家占15%～30%，不同年龄均可发病。临床表现：腹腔淋巴结及脾病变常见，就诊时约半数患者已处晚期（Ⅲ、Ⅳ期），预后较差。淋巴细胞耗竭型少见，约1%，多见于老年人及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，常累及腹腔淋巴结、脾、肝和骨髓，常伴全身症状，病情进展迅速，预后差。

三、霍奇金淋巴瘤的检查方式有哪些

　　1、实验室检查

　　贫血多见于晚期患者，为正色素、正细胞性贫血。偶见溶血性贫血，2%～10%患者Coombs试验阳性。少数病例可出现中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞增多。外周血淋巴细胞减少（<1.0×109/L）、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高可作为病情检测指标。

　　2、病理组织学

　　病变部位淋巴结等正常淋巴组织结构全部或部分破坏，呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织。在多种反应性细胞背景成分中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富。若细胞表现对称的双核称“镜影细胞”。RS细胞及不典型（变异型）RS细胞被认为是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。最近应用单细胞显微技术结合免疫表型和基因型检测，证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要来源于B淋巴细胞。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。

　　3、影像诊断

　　（1）X线平片 通常可在双侧前、上纵隔内见不对称结节影，极少钙化表现，除非放疗后。

　　（2）CT 可显示多发、较大的软组织肿块，其内无坏死、出血或囊性变，增强扫描强化亦不明显。肿大结节最终可导致明显的占位效应。

　　（3）MRI 可显示低T1WI信号和由于水肿及炎症导致的高T2WI信号强度的均匀信号肿块。

　　（4）PET 正电子发射激光断层扫面（PET）有利于全面评估疾病分期和治疗效果，目前作为重要的影像学手段。

四、霍奇金淋巴瘤的治疗方法有哪些

　　现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤，但大量长期生存患者的随诊结果显示，15年死亡率较普通人群高31%，死亡原因除了原发病复发之外，第二肿瘤占11%～38%（实体瘤和急性非淋巴细胞白血病），急性心肌梗死13%，肺纤维化1%～6%。此外，放化疗还可引起不育以及畸形等。这些都是过度治疗的结果，因此，对于能够被根治的HL，疗效和保证生活质量是同样值得关注的问题，这种平衡需要从大量前瞻性随机对照研究的结果中得出结论。因此，通过对HL远期治疗并发症的认识，提出了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量的治疗新策略。目前主要根据临床分期结合预后因素制定HL的治疗方案。

　　1、单独放射治疗

　　目前认为，单独放射治疗仅适用于ⅠA期NLPHL患者，对其他患者，放疗仅作为化疗的辅助治疗。大剂量大范围放疗带来多种远期并发症，所以不建议将其作为根治性手段。

　　2、早期（CSⅠ、Ⅱ期）预后良好的HL

　　ABVD化疗2～4程加上受累野20～30Gy放疗。

　　3、早期（CSⅠ、Ⅱ期）预后不良的HL

　　ABVD化疗4～6程加上受累野或者区域20～36Gy放疗。

　　4、晚期HL

　　ABVD化疗6～8程，伴有巨块者加上受累野或者区域30～36Gy放疗。

　　5、难治或者复发病例

　　应该选用与原方案无交叉耐药的新方案，例如ICE、DHAP、ESHAP、mini-BEAM、GDP、ABVD/MOPP（或COPP）交替方案等进行治疗，在获得较好缓解后可选择高剂量化疗联合自体造血干细胞移植。

　　6、并发症防治

　　特别是免疫抑制阶段机会性感染的防治，例如结核、真菌感染、肝炎与巨细胞病毒感染等。