骨瘤怎么鉴别 骨瘤怎么护理

一、骨瘤的症状

　　1、发病率仅次于骨软骨瘤，多在儿童发病，男性较多。生长慢，症状较轻。无恶变趋向。多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。

　　2、致密骨瘤发生在颅面骨表面者，局部隆起，发生在颅内板者，肿瘤如突入，可引起颅内压近，引起晕眩、头痛、甚至癫痫。骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形状。

　　3、一般全身骨骼发育成熟后，即停止生长。但在发育过程中，如骨瘤引起骨骼受压迫，仍可引致畸形生长。骨瘤偶可发生在软组织中，但多认为这是一种错构瘤，而非真性骨瘤。致密骨瘤显示隆起，外比光滑，颅骨骨瘤基底宽广，呈波状。位内板者则内板增厚。骨密度均匀增加，骨质破坏与骨化程度常不一致。骨疣常带蒂，软骨部可钙化，呈菜花状。

二、骨瘤的鉴别

　　(一) 发生于鼻副窦的骨瘤

多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。一般诊断不困难。

　　(二) 发生于颅骨者 应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别

　　1、 脑膜瘤 生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。

　　2、额骨内板增生症 呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。

　　3、颅骨纤维异样增殖症 病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。

　　(三) 发生于肢体者 应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分

　　1、外生骨疣 如全身骨质则为骨瘤，有谓 实为骨软骨瘤，内含软骨成份钙化。二者不易区分，有赖于病检。

　　2、内生肌疣(Enoslosis)亦称骨斑(Bone Spot)或骨岛(Bone Islaand)，为松质骨内骨发育异常，骨内呈巢状，可有骨小梁。不属肿瘤。

　　3、骨肉瘤 生长迅速，具恶性骨肿瘤特点，有无好发年龄与部位，易区分。

三、骨瘤的病症诊断

　　骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。

　　由于恶性骨肿瘤病程缓慢，发病时往往不易引起患者注意，许多恶性骨肿瘤患者就诊较晚，失去了早期治疗的机会，预后较差。对于恶性骨肿瘤，和其它肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗(即“三早”)是治疗成功的关键。早期发现恶性骨肿瘤，需要患者和了解骨肿瘤的典型症状，以便发现早期线索，及时就诊。

　　骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要症状。但许多骨肿瘤早期并没有典型的临床症状，因而早期发现有一定的困难。为了做到早期发现骨肿瘤应特别注意以下情况：

　　1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在10～30岁年龄，10～20岁为发病高峰期。青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀(或肿块)的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警惕。当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。

　　2、青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。

　　3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。

　　4、老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。

　　5、凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易以关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变来解释。

　　6、X线检查等表现无明显异常而病程进展与外伤或良性病变不相符的患者,应注意加强局部观察，定期复查或请教具有骨肿瘤专长的医生进一步检查。

　　7、对以上情况及高度怀疑有恶性骨肿瘤者，应进一步进行X线检查、放射性同位素骨扫描、CT检查、核磁共振检查、穿刺或切开病理活检以明诊断。

四、骨瘤的病症护理

　　(1)心理护理：做好解释工作，尤其对恶性骨肿瘤病人多有恐惧、悲观等心理反应，消除病人的顾虑。积极配合治疗。

　　(2)术前准备：除一般术前准备之外，应注意配血及备皮3日。

　　(3)术后护理：

　　1)观察生命体征及伤口渗血情况，尤其截肢者。

　　2)观察手术肢体远端血运，活动。

　　3)注意卧床休息，尽量不过多过早活动。

　　4)保持引流管通畅，引流袋应低于伤口，观察并记录引流液量及性质。

　　5)疼痛的护理：疼痛严重影响病人的身心，影响睡眠，不利于病人的恢复，积极止痛。

　　6)饮食护理：术后根据病人情况暂禁食或流食半流食，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水。

　　7)生活护理：骨科病人，尤其术后卧床时间较长，护理人员应加强巡视，协助病人洗漱和排便，每日两次皮肤护理。条件允许的协助翻身拍背，洗头洗澡。

　　8)功能锻炼：鼓励病人在允许范围内进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓。术后48小时。开始锻炼肌肉舒缩，禁止影响骨和肌肉稳定性的 活动。术后3周，可做手术部位远近关节活动，但不负重。术后6周。进行全身及重点关节的活动。逐渐加大力度。并可辅以理疗、按摩等。

　　9)对继续化疗、放疗及截肢的病人做好相应的护理。减少副作用及并发症。