上睑内翻矫正手术步骤 睑内翻的不同表现

一、睑内翻矫正术手术步骤

　　1、Spencer-Watson法适用于内外眦部局限性内翻倒睫。于倒睫处沿灰线切开，切口长度略长于内翻范围，在睑板前面向上方做少许剥离，在睑缘上方设计“Z”形皮瓣。“Z”瓣的下缘即为灰线切口。将皮瓣互换位置缝合。

　　2、Hotz法此法适用于重度瘢痕性睑内翻，睑板肥厚变形严重者。按重睑术设计切口线，切开皮肤，适量切除上睑皮肤，切除一条眼轮匝肌显露睑板,距睑缘1.5mm楔形切除一条睑板。用3-0丝线缝合切口下唇皮肤、睑板下缘、上缘、上唇皮肤。术后7天拆除缝线。

　　3、睑板皮肤错位缝合法适用于手术复发、皮肤短缩、睫毛乱生的重症睑内翻。从上睑泪小点外1mm到外眦沿灰线切开睑缘全长。在睑板前面向上剥离至睑板上缘和穹隆部。在内外眦角部垂直睑板缘剪开睑板。向下牵拉睑板，露出睑板上缘，将睑板下缘的前面削薄。从距睑缘2mm的皮肤面进针，在距睑板下缘6mm处潜行穿过睑板3mm,再由距睑缘2mm穿出皮肤面。将两线结扎于油纱布卷上。如此做三对褥式缝合。术后7天拆除缝线。

二、睑内翻矫正手术的介绍

　　(一)睑内翻矫正适用于情况：

　　1、眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜;

　　2、眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。

　　(二)不能做睑内翻矫正手术：

　　1、严重的眼睑闭合不全;

　　2、急性结膜炎、青光眼发作;

　　3、溢脓明显的慢性泪囊炎。

　　(三)睑内翻矫正副作用：

　　(1)矫正不满意。矫正不满意主要表现为矫正不足、矫正过度、矫正外形(如弧形)不好看等。

　　(2)上睑内翻。上睑内翻是上睑下垂矫正术的常见并发症之一。由于上睑睫毛向内翻转，睫毛刺激角膜，引起民角膜炎。

　　(3)睑裂闭合不全。这是常见的并发症，一般随时间推移，可逐渐减轻。

　　(4)暴露性角膜炎。暴露性角膜炎发生在术后第2～4天。其表现是：眼部明显有异物感和流泪，检查时可见睫状充血，有的还有球结膜高度水肿，角膜的中、下部出现点状浸润，甚至有上皮脱落、混浊等情况。

三、睑内翻可分为三类

　　1、先天性睑内翻：多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，对可引起下睑内翻。

　　2、痉挛性睑内翻：多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于炎症刺激，引起睑轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。

　　3、瘢痕性睑内翻：上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疹等病之后也可发生。

　　先天性睑内翻多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。瘢痕性睑内翻上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。

四、睑内翻的治疗及用药

　　治疗方案

　　(1)先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已5-6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，行穹隆部-眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。

　　(2)老年性睑内翻可行热毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。

　　(3)瘢痕睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

　　睑内翻矫正术

　　适应症：1.眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜;2.眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。

　　手术效果睑内翻矫正术属外眼常见手术，睑内翻的病因常见的有瘢痕性、皮肤松弛性、老年痉挛性等，故手术方法各异，也就是说睑内翻矫正的手术方式很多，医生需根据病人的发病原因正确地选择手术方式，并且严密手术操作，一般可一次治愈。术后需包扎48小时，5￣7天拆线，术后约有两周感眼部乾涩不适，可点用抗菌素眼液及眼膏，有些病例可有复发，特别要注意，凡有明显异物感应及时复诊。

　　禁忌症：1.严重的眼睑闭合不全;2.急性结膜炎、青光眼发作;3.溢脓明显的慢性泪囊炎。

　　麻醉方法粘膜表面麻醉+局部浸润麻醉。

　　麻醉禁忌安全有效。

　　用药安全

　　1、涂少许眼膏，将睫毛粘在皮肤上。

　　2、用橡皮膏一端轻轻贴在孩子的睑下缘，将睑刚好拉为不倒睫状，另一端贴在脸的皮肤上。注意不要拉开太多，否则反而引起不适。此法是暂时性方法，常用会有损嫩皮肤。

　　3、手术矫正。