脑干肿瘤手术后的问题 脑干肿瘤术后的观察与护理

一、脑干肿瘤手术后的问题

　　脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤，因而手术困难较大，易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。近年来随着显微神经外科技术的迅速发展，使脑干肿瘤手术效果明显改善。尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险，但对于较局限、呈结节状或囊性变、分化较好的肿瘤，应积极采用手术切除，其预后较好。对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除手术方式是可以获得根治效果的。

　　此类肿瘤的手术目的在于：①明确肿瘤性质；②恢复脑脊液循环；③良性肿瘤应争取获得全切除或次全切除，如星形细胞瘤Ⅰ级、血管网状细胞瘤或结核球（瘤）等，可望全切而获治愈效果；④恶性肿瘤亦应力争全切除，或行次全切除，部分切除，以达到充分的内减压效果；⑤胶质细胞瘤术后辅以放疗和化疗，可延长患者的生存期。

二、脑干肿瘤术后的观察与护理

　　对脑干肿瘤手术后的肿瘤病人应周密观察神志、瞳孔的变更。本组8例均呈现不相同程度的呼吸障碍，早期的临床诊断表现为呼吸浅慢、不规矩，氧饱和度降落。故均于早期的行气管切开。

　　肿瘤手术后3～7d为脑水肿高峰期，可呈现瞳孔忽大忽小，有可能与脑干水肿移位相关，故加强脱水、限制水摄进量。有3例呈现血压降落，心律不齐，及时给予补充血容量，履行血气监测剖析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰产生。

　　根据不相同部位、不相同性质肿瘤制定有用预防病人护理并发回纳症的病人护理计划，并根据病情变更及时调剂加以实行。如针对本组1例延髓肿瘤肿瘤病人，肿瘤手术后有可能会产生呼吸障碍、肠胃应激性溃疡出血及继发呼吸道沾染，我们制定了病人护理计划并履行周密观察，找到该肿瘤病人肿瘤手术后无自主呼吸，立刻给予气管切开，应用人工呼吸机帮助呼吸。

　　48h后呈现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音削弱。通过支气管镜临床诊断检查找到双侧支气管被大批的坏逝世组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜加注冲洗，并在总支气管分叉之前加注抗菌素，有用减轻了呼吸道阻塞。

三、脑干肿瘤鉴别诊断

　　脑干肿瘤的多数患者起病缓慢，头痛不甚明显，逐渐出现脑神经麻痹，其中以展神经麻痹较为常见，以后相继出现面瘫、吞咽困难、发音障碍、锥体束损害、步态不稳和共济失调等。典型病例常表现为交叉性麻痹。CT扫描和MRI检查可帮助医师判断肿瘤的生长类型。

　　鉴别诊断：

　　源于脑干的胶质细胞瘤较常见，需同以下病变相鉴别，包括脑干血肿，成血管细胞瘤，转移瘤，胆脂瘤及肉芽肿等，脑干肿瘤也应与脑干脑炎相鉴别，仅根据临床症状及体征两者难以鉴别，有时两者CT或MRI表现也呈相似的改变，难以鉴别诊断，但脑干脑炎经临床应用激素，脱水，抗炎后症状可以减轻缓解，而脑干肿瘤虽症状可暂时缓解但总的病情是进行性加重，在脑干病变性质不很确定时，可以通过直接手术或立体定向手术加以明确。

　　源于脑干的胶质细胞瘤较常见，需同以下病变相鉴别，包括脑干血肿，成血管细胞瘤，转移瘤，胆脂瘤及肉芽肿等，脑干肿瘤也应与脑干脑炎相鉴别，仅根据临床症状及体征两者难以鉴别，有时两者CT或MRI表现也呈相似的改变，难以鉴别诊断，但脑干脑炎经临床应用激素，脱水，抗炎后症状可以减轻缓解，而脑干肿瘤虽症状可暂时缓解但总的病情是进行性加重，在脑干病变性质不很确定时，可以通过直接手术或立体定向手术加以明确。

四、脑干肿瘤症状

　　1.中脑内肿瘤

　　较少见，患者可出现眼睑下垂等动眼神经瘫痪症状。由于肿瘤向背侧发展、造成第四脑室或中脑导水管的狭窄或闭锁，故早期即可出现颅内压增高症状，患者常有头痛、眩晕、躁动不安和伴有恶心与呕吐等。随着肿瘤的压迫和发生占位效应，可表现出典型的中脑损害临床综合征。

　　2.脑桥肿瘤

　　常出现眼球内斜、复视、嘴歪、面部麻木等展神经、面神经或三叉神经受累症状；并有运动、感觉和小脑症状等表现。该部位肿瘤的颅内压增高出现较晚，因肿瘤多呈浸润性生长，故症状和体征表现较为复杂。

　　3.延髓肿瘤

　　多有明显的症状和体征，如延髓两侧性损害，可表现为双侧后组脑神经麻痹，患者有吞咽呛咳、声音嘶哑、舌肌麻痹和萎缩等。随着肿瘤的发展，累及脑干腹侧面的锥体束时，则出现交叉性瘫痪，表现为同侧的脑神经麻痹和对侧的肢体肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。肢体的瘫痪常先从一侧下肢开始，继之发展到该侧上肢。但有些生长缓慢的肿瘤早期表现常不明显。延髓肿瘤早期一般无颅内压增高症状，但肿瘤内出血或囊性变、影响脑脊液循环时，则可出现颅内压增高。因此，对多发性脑神经损害或进行性交叉性麻痹，并伴有锥体束征者，应考虑该部位肿瘤之可能。此外，小脑体征亦不少见，表现为步态不稳，闭目难立征阳性，眼球震颤及共济失调。晚期可出现双侧脑神经受累和锥体束征。部分患者还可因肿瘤侵及延髓及上颈髓而出现强迫头位等。

　　4.恶性弥漫型肿瘤

　　一般病程短，病情发展迅速，伴有严重的脑干损害体征，包括脑神经麻痹等表现。但早期颅内压增高体征却较少见，多出现于病情的晚期。

　　5.膨胀型肿瘤

　　神经功能损害表现通常进展缓慢，有些病例脑干局灶性损害体征很轻微。中脑肿瘤可有多种不同的肢体痉挛表现。