每年宫颈癌筛查例数 宫颈癌的病因

一、每年宫颈癌筛查例数

　　1、宫颈癌又称子宫颈癌，是子宫颈的常见的恶性肿瘤，可能以阴道出血等症状或是经由异常的子宫颈抹片(Pap Smear)而发现、诊断。人类乳突病毒(HPV)被认为和子宫颈癌(以及鳞状上皮内病变)的发生息息相关。子宫颈癌的治疗包含了手术切除、放射线治疗以及化学治疗。人类乳突病毒疫苗被相信是能够有预防子宫颈癌的功能。

　　2、子宫颈癌的发生率、年龄等流行病学的资料因国家民族而异。在子宫颈抹片筛检普及的国家，癌前病变(鳞状上皮内病变)以及早期子宫颈癌的诊断较多，是以发生率高而死亡率低。

　　3、2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。

　　4、在中国

　　女性常见癌瘤，占全身恶性肿瘤11%，九大肿瘤之一，女性第二位

　　发病率分布：农村高于城市区;山村高于平原来是;内地(130/1万)发病高于沿海(5-6/10万);犹太人穆斯林地区低(4.2/10尤);江西铜鼓、湖北五峰。

　　死亡率：中国9.98/10万人口，占女性癌瘤死亡的18.39%(仅次于胃、食管、肝癌之后)

　　年龄特点：小于20岁少见，40至60岁高峰。高发地区70岁仍多见，年轻化趋向(HPV、多因素影响)

二、宫颈癌的病症病因

　　1、病毒感染

　　人类乳突病毒感染是最根本、最重要原因。常见的高危险株包含第16、18、31、33型等，而以第16型和第18型最为重要。人类乳突病毒的E6与E7基因被认为和致病最有关系，他们抑制了p53以及Rb两个肿瘤抑制基因。

　　人类乳突病毒会从受伤的子宫颈上皮、以及子宫颈上皮的“鳞状柱状上皮过渡区”(即transformation zone或称squamous-columnar junction)感染细胞。虽然绝大部分的感染属急性感染，惟一旦演变成慢性感染便容易癌化。多重性伴侣者会增加感染频率，使得慢性感染的可能性增加。

　　2、性行为及分娩次数

　　女性的子宫颈口“鳞状柱状上皮过渡区”在年轻时分布在靠外侧处，随着年龄、生产数增加，这个过渡区会往子宫内部移动。过渡区分布越靠外侧，则受人类乳突病毒感染的机会就越大。所以越早有性行为的女性，其往后的岁月里发生子宫颈癌的机率也越高。

　　3、其他行为因素

　　众所周知，吸烟有害健康。但很多女性朋友可能还没意识到，吸烟也会增加宫颈病变及宫颈癌的发生率。这种影响会随着吸烟年限，每日吸烟量的增加及不使用过滤嘴而更加显著。据报道，吸烟妇女比不吸烟者患宫颈癌或恶性肿瘤的机会高出50%，尤其是每日吸烟15支或更多，及烟龄达10年以上者，比不吸烟的妇女患宫颈癌的机会高80%以上。如果丈夫或男友是烟民，每天跟他一起生活的女性，患宫颈癌的机会比配偶不吸烟的妇女发病机会高40%。

三、宫颈癌的病症诊断

　　1、宫颈细胞学检查

　　第一步，宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查 是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。该法简便易行，准确率可达95%。必须在宫颈移行带区刮片检查。传统的防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级:Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级为癌。Ⅱ级又常分为Ⅱa和Ⅱb级，Ⅱa级细胞为炎症变化，Ⅱb级个别细胞有核异质，但又不支持恶性。近年来，利用电脑系统软件对涂片进行自动分析、读片、自动筛查，最后由细胞学专职人员做出最后诊断的电脑细胞扫描(cellular computer tomography，CCT)和薄层液基细胞学(thinprep cytologic test, TCT)等检查，克服了直接人工读片的缺点，降低了漏诊率，提高了准确率。其报告结果采用国际上已广泛应用，我国正逐步推广的TBS(The Bethesda System)分类法，核心内容是采用描述性诊断和引入对标本满意度的评估。2001年TBS系统分类包括;(1)无上皮内病变或恶性病变，包括感染、炎性反应性和修复性改变; (2)异常鳞状细胞;(3)腺上皮细胞异常。

　　2、阴道镜检查

　　第二步进行阴道镜检查，对宫颈刮片细胞学可疑或阳性而肉眼未见明显癌灶者，阴道镜可将病变放大6～40倍，在强光源下直接观察宫颈上皮及血管的细微形态变化。阴道镜检查同时进行醋白试验和碘试验，根据检查所见确定活组织检查部位，以提高活检的正确率。(1)醋白试验：3%醋酸涂抹宫颈后，观察宫颈上皮和血管的变化，根据醋白上皮的情况判断活组织检查的部位。(2)碘试验 正常宫颈和阴道鳞状上皮含糖原，可被碘溶液染为棕色，而宫颈管柱状上皮及异常鳞状上皮如宫颈炎、鳞状上皮化生、宫颈癌前病变及宫颈癌均无糖原存在而不着色。本试验对癌无特异性，但在不着色区进行宫颈活组织检查，可提高宫颈癌前病变及宫颈癌的准确率，还可了解癌肿蔓延至穹窿部的范围。常用的碘溶液为希勒(Schiller)或卢戈(Lugol)液。阴道镜下多点活检诊断准确率可达98%左右。但此法既不能代替宫颈刮片细胞学检查或活体组织检查，也无法发现颈管内病变。

　　3、宫颈颈管活组织检查

　　第三步是宫颈和颈管活组织检查 是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠和不可缺少的方法。一般应在阴道镜指导下，在醋白上皮和碘试验不着色区或肉眼观察到的可疑癌变部位行多点活检，送病理检查。当宫颈刮片细胞学检查可疑或阳性而活检为阴性时，应搔刮宫颈管送检。如宫颈刮片发现腺癌细胞，应行分段诊刮术，以明确腺癌是来自子宫内膜还是宫颈管。当宫颈刮片细胞学多次检查为阳性而活检阴性，或活检为原位癌，或微灶浸润癌不能除外浸润癌时，应行宫颈锥形切除连续病理切片检查。锥切术可以选择LEEP(loop electrosurgical excisional procedure)手术或冷刀锥切。 病理学诊断是宫颈癌诊断的金标准。

四、宫颈癌的病症医治

　　根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。宫颈肿瘤患者首选治疗方法，往往对疗效有直接的影响。放射治疗与手术治疗是该症主要治疗方法，晚期患者还应采用化疗治疗。鉴于中晚期患者多是重视西医治疗,忽视中医药治疗,治疗中出现放疗毒副反应大和患者抗病能力下降的治疗难点，我们则运用中西医相结合的方法对患者进行综合性的治疗。

　　1、手术治疗

　　手术主要用于早期宫颈癌患者。

　　常用术式有：全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

　　Ⅰ期和Ⅱa期患者应采用手术治疗,但手术前后应进行放射治疗，这直接关系到原发灶是否复发和转移，因为残留肿瘤癌细胞和宫颈周围或转移至远处的亚临床病灶，均可造成术后的局部复发或出现远处转移。

　　2、放射治疗

　　Ⅱb期以上患者应采用放射治疗。但由于体内、体外放疗对人体损害比较严重，患者会因膀胱、直肠等脏器的严重反应而终止治疗。另外，部分肿瘤或盆腔淋巴结放射治疗时遗漏或照射剂量不足;某些病理类型癌组织对放射线不敏感;放射治疗前已存在亚临床远处转移灶等原因，也会导致放射治疗难于达到根治的治疗效果。

　　3、化疗

　　主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

　　4、细胞免疫疗法

　　DC-CIK细胞免疫疗法治疗癌症怎么样?DC-CIK细胞免疫疗法是利用人体内特定的一些免疫细胞对抗癌细胞。因为是用自己的细胞治疗自身的癌症，因此无任何毒副作用，是当前治疗肿瘤的方法中副作用较低的。