腹股动脉瘤腿痛 腹股动脉瘤症状

一、腹股动脉瘤病因

　　1.创伤

　　股部的刀刺伤或枪弹伤可造成血管壁破裂或完全离断，先在周围软组织中形成局限性、搏动性血肿，以后逐渐被增生的纤维组织所包围，血块液化吸收后形成假性动脉瘤;股部钝挫伤、挤压伤等间接创伤可使动脉管壁局部薄弱，在压力作用下逐渐扩张形成动脉瘤，外伤性股动脉瘤患者年龄较轻，在20～40岁之间均为假性动脉瘤。

　　2.动脉粥样硬化

　　患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病或多发性动脉瘤。动脉粥样硬化的动脉壁内膜增厚，部分管壁退行性变、薄弱而膨出形成动脉瘤，一般为真性动脉瘤。

　　3.感染

　　可通过血流途径如败血症、呼吸道感染、细菌性心内膜炎或血管周围局部化脓性感染的直接波及等内源性感染途径和开放性创伤、医源性感染等外源性途径使滋养血管或血管壁产生小脓肿，造成动脉中膜薄弱而成瘤，感染性动脉瘤容易破裂。近年来，创伤逐渐成为感染性股动脉瘤的主要原因。

　　4.医源性因素

　　随着介入治疗的广泛开展，动脉插管损伤形成假性股动脉瘤的报道逐渐增加。此外血管重建手术的增多，因吻合口局部血肿、感染或吻合技术不精等原因引起吻合口局部或全部的薄弱、断裂而逐渐形成吻合口假性动脉瘤亦有增多趋势。

　　5.其他原因

　　如动脉中膜退行性变性、先天性动脉中层缺陷(如Marfan综合征等)、自身免疫疾病亦可引起股动脉瘤，但较为少见。

二、腹股动脉瘤发病机制

　　1、股动脉瘤主要发生于股三角，股总动脉之上，由髂外动脉瘤向下累及股总动脉很罕见，单发于股浅和股深动脉瘤有时报道，但罕见，也有股动脉分支旋股外侧动脉瘤的报道，真性动脉瘤多为菱形，而损伤所致的假性动脉瘤，多呈球形。

　　2、根据动脉瘤侵及部位，Cutler等将股动脉瘤分为2型，瘤体局限在股总动脉上者称Ⅰ型，瘤体延及股深动脉开口者称Ⅱ型，2型的发病率约相等。

　　3、动脉粥样硬化性动脉瘤患者中，男性多见，年龄常在50岁以上，常伴有高血压和其他部位的动脉硬化性疾病存在，因此这种动脉瘤常非孤立存在，95%有第2个动脉瘤，92%有髂动脉瘤，59%为双侧，外伤性股动脉瘤患者年龄较轻，为20～40岁，多为假性动脉瘤，经股动脉穿刺插管诱发股动脉假性动脉瘤的概率约为l%，临床上常做的主-股动脉和股-腘动脉旁路移植术都需要以股动脉做流入流出道，吻合口一旦渗漏，即可在局部形成假性动脉瘤，这两种旁路手术引起股动脉吻合口动脉瘤的发生概率为1.5%～3%，且主-股动脉旁路较股-腘动脉旁路更易引起吻合口动脉瘤，股动脉瘤和腘动脉瘤都可因为动脉瘤内血栓形成或脱落栓塞远端动脉可造成远端肢体的急性缺血。

三、腹股动脉瘤腿痛及症状

　　1、大腿内侧部进行性增大的搏动性肿物为本病最常见症状，一般无痛或有轻度胀痛或跳痛，感染性动脉瘤可有持续性疼痛。瘤体压迫股神经可有麻木、放射性疼痛;压迫股静脉可有下肢浅静脉曲张、踝关节肿胀严重时关节活动受限血栓形成或远端栓塞时，肢体可有缺血症状表现为下肢发凉、间歇性跛行或静息疼痛。感染性股动脉瘤患者可同时有全身感染表现：发热、躯体不适感、体重下降、血白细胞升高、血液培养出需氧或厌氧性细菌、血沉加快。

　　2、查体可在大腿内侧可扪及膨胀性、搏动性肿物，与心脏搏动一致;感染性动脉瘤可有压痛、皮温高和局部红斑;先兆破裂的感染性股动脉瘤可有皮肤坏死。扪诊时可有震颤，听诊可听到收缩期杂音。压迫动脉瘤近心端动脉时，瘤体可缩小，震颤杂音及搏动音可减弱如瘤体较小且动脉瘤内有血栓形成，则不易扪到搏动性肿块。瘤腔内大量血栓形成阻塞血管或血栓脱落栓塞远端动脉时，可产生远端肢体缺血表现为皮温降低、皮肤苍白、足背及胫后动脉搏动减弱或消失，趾端出现溃疡及坏死压迫股静脉时，下肢可肿胀、下肢浅静脉曲张，严重时关节活动受限。

四、腹股动脉瘤检查

　　1.实验室检查

　　血白细胞计数升高、血沉加快及血液培养细菌阳性等提示存在感染性动脉瘤。

　　2.其他辅助检查

　　(1)超声检查：超声可清楚地显示动脉瘤的形态、结构、大小及腔内血栓情况，并能了解流速、流量等血流动力学信息，并可用于与动脉硬化闭塞症等疾病的鉴别。此外，利用其无创性，可用于筛检是否合并其他部位的动脉瘤。

　　(2)CT扫描：有助于诊断，能显示出动脉瘤大小、瘤壁是否钙化及附壁血栓的情况以及显示感染性动脉瘤周围的液体或气体，并可与非血管性肿瘤相鉴别。

　　(3)MRI检查：无需造影剂便能显示动脉瘤的大小、范围、腔内血栓情况，清晰显示动脉壁的各层结构，鉴别真性、假性动脉瘤。

　　(4)动脉造影：是确定诊断和制定手术方案的最重要手段，可精确了解动脉瘤及周围血管的情况，特别是流入道和流出道的通畅情况，对动脉瘤切除、血管重建术式的选择具有指导意义。此外，也有助于发现其他部位的动脉瘤。