如何检查嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤的临床表现有哪些

一、嗜铬细胞瘤的诊断标准

　　1、定性诊断

　　嗜铬细胞瘤的诊断是建立在血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定的基础上的。

　　2.定位诊断

　　利用各种影像学检查可协助对嗜铬细胞瘤进行定位，来指导治疗。

　　（1）B超 可以检出肾上腺内直径>2厘米的肿瘤，一般瘤体有包膜，边缘回声增强，内部为低回声均质。如肿瘤较大，生长快时内部有出血、坏死或囊性变，超声表现为无回声区。但B超对于过小或是肾上腺外一些特殊部位的肿瘤（如颈部、胸腔内等）不能显示。

　　（2）CT 是目前首选的定位检查手段。嗜铬细胞瘤在CT上多表现为类圆形肿块，密度不均匀，出血区或钙化灶呈高密度，增强扫描时肿瘤实质明显强化，而坏死区无或略有强化。CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到93%～100%，但特异性不高，只有70%。对于肾上腺外嗜铬细胞瘤，如腹腔内小而分散的肿瘤不易与肠腔的断面相区分，因此有可能漏诊。

　　（3）MRI 在MRI的T1加权像实性肿瘤强度类似肝实质，T2加权像信号较高。坏死、囊变区在T1像呈低信号，在T2像为高信号。MRI诊断嗜铬细胞瘤的敏感性及特异性与CT相似，其优势在于是三维成像，有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系。

　　（4）同位素131Ⅰ标记MIBG扫描 MIBG（间碘苄胍）是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后，能显示瘤体。

二、嗜铬细胞瘤的表现是什么

　　1、阵发性高血压型

　　此型较具特征性，患者平时血压正常，发作时血压骤升，收缩压常达200—300mmHg，舒张压也明显升高，可达130～180mmHg，释放去甲肾上腺素为主的舒张压升高得更明显。伴有剧烈头痛、丽色苍白、大汗淋漓、心动过速以释放肾上腺素为主者更为明显、四肢发凉、心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑与恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视。发作特别严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外。发作终止后，可出现面颊部及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状，并有尿量增加。

　　可有心前区疼痛、心律失常、焦虑与恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视

　　2、持续性高血压型

　　很多的嗜铬细胞瘤的诊断标准患者出现持续性高血压，血压也可有少许波动，但患者自己无法觉察，相应的其他症状也较阵发型为轻。

　　3、低血压、休克

　　高血压为嗜铬细胞瘤的主要表现，但也可发生低血压甚至休克，或出现高血压和低血压交替出现的现象。这种患者还可发生急性腹痛、心前区痛、高热等，而被误诊为急腹症、急性心肌梗死或感染性休克。

　　4、心脏表现

　　大量儿茶酚胺引起儿茶酚胺性心肌病，伴心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速。甚至室颤。部分患者可发生心肌退行性变、坏死、炎性改变。

三、嗜铬细胞瘤的检查方法

　　1、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定

　　（1）尿中儿茶酚胺、香草基杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及其总和（TMN）均可升高。

　　（2）血浆儿茶酚胺和DHPG测定：血浆儿茶酚胺值在本病持续或阵发性发作时明显高于正常。仅反映取血样即时的血儿茶酚胺水平，故其诊断价值不比发作期24小时尿中儿茶酚胺水平测定更有意义。

　　2.肾上腺CT扫描

　　为首选。做CT检查时，由于体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应先用α-肾上腺素能受体阻断剂控制高血压，并在扫描过程中随时准备酚妥拉明以备急需。

　　3.磁共振显像（MRI）

　　可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征。

　　4.B超

　　灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段。

　　5.131Ⅰ-间碘苄胺（MIBG）闪烁扫描、生长抑素受体和PET显像

　　具有定性和定位意义。

四、嗜铬细胞瘤患者饮食禁忌

　　嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁（占10%～15%），少数位于肾门、肝门、膀胱、直肠后等特殊部位。多良性，恶性者占10%。与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

　　嗜铬细胞瘤患者应多吃海产品：适当增加海产品摄入，如海带、紫菜、海产鱼类等。尤其是鱼，每周吃一次鱼的人得高血压的概率要比不吃鱼的人低两倍。

　　1.限制饮酒：最好不饮酒。酒精对血压的影响是先下降后上升，每饮酒60毫升（按纯酒精计算），酒后收缩压可增高6毫米汞柱，舒张压可增高3毫米汞柱。长期大量饮酒者，高血压的患病率最高可达100%。

　　2.控制热量：需控制主食及脂肪摄入量，尽量少用或不用糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品。每天主食150～250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。

　　3.少吃肥肉：少吃肥肉及各种动物性油脂、鱼籽等高胆固醇食物。食用油尽量选用豆油、花生油、葵花子油等植物油。

　　4.忌辛辣刺激食物。饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

　　5.不要酗酒、禁食肥腻、过甜、过咸的食物。