新生儿窒息演练方案 引发新生儿窒息的原因

一、新生儿窒息演练方案

　　演练方案：小夜班值班护士，巡视病房，发现10床刘美丽之子，出生第二天，突然出现呛奶窒息。

　　立即将新生儿侧卧清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，观察口唇颜色，呼吸及心率，注意保暖，同时呼叫医生（让病人家属或病房其他人员喊医生，电话通知医生）。

　　医生到场，护士立即推抢救车包括吸痰器、开口器及氧气装置至床旁，正确执行医嘱，协助医生执行正确的，有效的操作：

　　评估新生儿呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施

　　（1）如有自主呼吸，心率》100次/分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。

　　（2）呼吸暂停或心率《100次/分，肤色青紫，立即给予人工呼吸或气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸：

　　1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。

　　2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。

　　3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。

　　4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察

　　胸廓扩张情况）。

　　5. 100%氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价：

　　（1）有自主呼吸，心率>100次/分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激，

　　使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。

　　（2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率<60次/分或介于60-80次/分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。

　　胸外心脏按压：

　　1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）

　　2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）

　　3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓

　　支撑。

　　4、压迫深度为前后胸直径1 /3,放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放

　　松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次/分。

　　30秒胸外按压后，评价：

　　心率>80次/分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润，

　　可停止加压给氧改为常压给氧，转送入新生儿病房继续护理，与儿科护士交接、记录。

　　注意：

　　1、充分吸出口、鼻、咽喉部分泌物和血液

　　2、面罩加压给氧吸多在1分钟内恢复。如果面罩通气效果不好

　　3、新生儿心跳停止一般继发于窒息引起的缺氧和酸中毒30秒后心率仍低。

二、新生儿窒息有哪些病因

　　1.实验室检查

　　（1）血气分析为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值。发病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3小时，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供。

　　（2）血清电解质测定检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低。

　　（3）测定气道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生呼吸窘迫综合征（RDS）的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。

　　2.辅助检查

　　（1）X线检查胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。

　　（2）心电图检查P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降。

　　（3）头颅B超或CT能发现颅内出血的部位和范围。

　　（4）羊膜镜检对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。

三、新生儿窒息如何诊断

　　1.轻度窒息

　　（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。

　　（2）呼吸浅表或不规律。

　　（3）心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟。

　　（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。

　　（5）喉反射存在。

　　（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。

　　2.重度窒息

　　（1）皮肤苍白，口唇暗紫。

　　（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

　　（3）心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱。

　　（4）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。

　　（5）喉反射消失。

　　（6）具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。

　　血氧浓度降低会引起窒息，换句话说任何降低血氧浓度的因素都是窒息的原因。宝宝窒息跟在妈妈肚子里的环境以及分娩过程密切相关。如果在分娩的时候缺氧，胎宝宝血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，会使其发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使分娩时窒息或转为娩出后窒息。

四、新生儿窒息要怎么办

　　新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。

　　ABCDE复苏方案：①尽量吸净呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通气。③维持正常循环，保证足够心搏出量。④药物治疗。⑤评价。前三项最为重要，其中吸净呼吸道黏液是根本，通气是关键。

　　1.最初复苏步骤

　　（1）保暖婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。

　　（2）减少散热温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。

　　（3）摆好体位肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰。

　　（4）在娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

　　（5）触觉刺激婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后20秒钟内完成。

　　2.通气复苏步骤

　　婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在80～100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧；如心率不增快或<80次者，同时加胸外按压心脏3O秒，无好转则行气管插管术，同时给予1：10000肾上腺素静脉或气管内注人；如心率仍<100次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6小时内曾用过麻醉药者，可用钠络酮静脉或气管内注人。

　　3.复苏后观察监护

　　监护主要内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。