二胎不难：专家指导如何快速怀宝

　　2015年10月29日，五中全会宣布：全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。这就标志着，施行了30多年的独生子女政策终结。而早在数年以前，双独二胎和单独二胎已经相继放开。这次全面放开二胎，让更多的70后家长加入二胎大军。这些人大多超过35岁，自然受孕的几率比年轻的育龄夫妇大大下滑，如何正确指导他们拥有二胎健康宝宝呢？我们请来中山六院生殖中心任姿副主任医师为我们解答这一系列的问题。

　　一、二胎生育准备要做啥？

　　1、孕前夫妻同检有必要

　　对于高龄育龄夫妇来说，他们经历了一胎的喜悦，也经过了岁月的洗礼，比头胎父母更有经验，但也比年轻的头胎父母受孕更困难。据统计，35岁以下的孕妇，自然流产率大约是10%，35岁以上达到20%，40岁以上更可达40%。因此，对于符合政策，有二胎生育要求的夫妻，尤其是35岁以上的夫妇建议先进行一些孕前检查。

　　2、高龄女性孕前查什么？

　　对于女性来说，孕前检查主要包括卵巢功能检查、输卵管通畅度检查和子宫疤痕憩室检查。

　　1、卵巢功能检查

　　评估卵巢功能可以了解生育能力。可以抽血查抗苗勒氏管激素（AMH）及性激素。AMH检查可以在月经周期的任意一天进行检查，无须等待经期，是目前反应卵巢功能最准确的检查。

　　2、输卵管通畅度检查

　　由于以往计划生育政策的限制，有许多二胎妈妈可能有上环和人流的经历。这些手术后盆腔炎症发生率增加，导致输卵管堵塞，月经干净后3-7天做输卵管的碘油造影就可以知道输卵管是否通畅。

　　3、子宫疤痕憩室检查

　　有不少人一胎时选择剖宫产作为分娩方式，但由于切口的选择、伤口的血供等原因，可能会导致伤口愈合不良，产生子宫疤痕憩室。子宫疤痕憩室产生后，憩室内的经血不能正常排出，会造成月经淋漓不尽，甚至反复宫腔积液，导致子宫环境不适合受孕。医学上可以通过盆腔的MRI检查和三维B超检查明确诊断，如有疤痕憩室，尤其合并反复宫腔积液，可考虑手术行疤痕憩室切除。

　　4、精液检查

　　除了妈妈们需要检查外，爸爸们也需要检查。对于男性来说需要做的是精液检查，了解精子的数量、活动力及形态等。在距离上一次排精2-7天后进行男性精液检查结果会比较准确。

　　二、人工授精VS试管婴儿，听专家说如何选

　　1、人工授精和试管婴儿如何选？

　　一般来说，最常用的两种辅助生育技术就是人工授精和试管婴儿。那么哪些人适用人工授精，哪些人适用试管婴儿呢？

　　女方输卵管通畅的前提下，性生活障碍、男方轻、中度少弱精症，女方宫颈有抗精子抗体（精子被宫颈黏液中的抗体牢固结合无法游进宫腔内）、轻度子宫内膜异位症等进行人工授精比较适合。

　　当女方有输卵管阻塞、中、重度子宫内膜异位症、顽固性的排卵障碍；男方严重少弱精、精子功能异常；多次人工授精失败；双方有染色体疾病或单基因遗传疾病，可考虑行试管婴儿治疗。

　　2、人工筛出好宝宝

　　使用辅助生育技术，特别是试管婴儿，能否避免一些遗传病呢？采用第三代试管婴儿技术－胚胎植入前遗传学诊断，可以对试管婴儿技术获得的胚胎进行遗传学检测，移植携带有正常基因及染色体的胚胎，有效预防单基因遗传病及染色体疾病，比如说地中海贫血及唐氏综合症等。但并不能预防多基因遗传病，如糖尿病，我们知道具有明显家族聚集倾向，但无法通过基因筛查准确判断出婴儿是否会患上糖尿病。这项技术的应用，还可以降低高龄妇女因卵子异常引起的不孕或高流产率，提高了妊娠质量，最终提高了试管婴儿治疗的抱婴回家率。

　　3、人工授精和试管婴儿成功率高低取决于哪些因素？

　　对于人工授精、试管婴儿，父母们最关心的是“结果”。辅助生育技术的成功率大约有多高？成功率的高低受到哪些方面的影响呢？

　　人工授精的具体方法是：男方取精、精液处理、挑选最好的精子，用细导管通过宫颈打入宫腔（要求女方输卵管通畅），人工干预的步骤就比较少，精卵结合的过程在体内，是比较自然的。成功率世界平均水平约为10%-15%。

　　试管婴儿的步骤较为复杂，首先男方取精、女方手术取卵，精子卵子体外培养，发育成胚胎后，用一条细导管放入宫腔（不用考虑输卵管功能问题），人工干预的步骤会比人授多。中山六院生殖中心的成功率约为60%左右，比世界平均水平高。

　　想要提高成功率，需为病人选择个体化的方案，辅助中医如针灸、电针等治疗，及配备过硬的胚胎实验室，对此，中山六院生殖中心的科室医师经验都十分丰富，设备先进，综合实力强，无论在硬件还是软件上都具有其他中心不可比拟的优势。

　　4、矜贵宝宝并不贵

　　有许多父母可能会认为人工授精、试管婴儿这些技术都是十分先进的技术，可能动辄几十万，其实并不然。一对夫妇做一次人工授精的费用约为5000-8000元不等。而做一次试管婴儿费用约为20000-30000元。其中，每一项检查、手术的费用都是由物价局定价，收费是很透明的。

　　5、手术取卵对女性有影响吗？

　　有的妈妈可能会认为，用人工促排卵的方式取出卵子到体外培养胚胎，一次排出的卵子是以往的十几倍，自己会老得很快，甚至提前绝经。其实这些担心都是没有必要的。也不会导致提前绝经，因为女性在每个正常的生理周期都会有多个卵泡同时发育，最后只有一个卵泡长大并排卵，其他的则闭锁凋亡，促排卵只是让原本要凋亡的卵子继续发育，所以对女性卵巢功能不会造成影响。