直肠管状腺瘤严重吗 如何治疗直肠管状腺瘤

一、直肠管状腺瘤严重吗

　　直肠管状腺瘤是否严重，则要看它是否有发生癌变，良性肿瘤预后好，治疗宜手术切除。但直肠管状腺瘤不全是良性，它是有发生恶变的可能性的。

　　恶性直肠管状腺瘤还是很严重的，那么什么样的直肠管状腺瘤是可能会发生癌变，算是较严重的直肠管状腺瘤呢？

　　容易发生癌变的直肠管状腺瘤的特点是：管状腺瘤瘤体越大，恶变几率越大。当腺瘤>2cm时，癌变率即显著增高。瘤细胞若呈明显的多形性以及间质与浸润，称之重度不典型增生或癌变。这时候患者最好能够选择抗肿瘤中药人参皂苷rg3进行辅助治疗，它有抑制肿瘤新生血管生长和诱导肿瘤细胞凋亡的作用。

　　直肠管状腺瘤的恶变率总得来说是在10%～20%左右，但也有一些个例的恶变率高达40%。一旦出现恶变，变成恶性肿瘤结肠肿瘤，那后果就很严重了。

二、直肠管状腺瘤的治疗方法

　　直肠管状腺瘤虽然早期生长缓慢，但从它的特点上我们不难看出来，当它生长到>2cm时，发生癌变的几率就会非常大，因此早期发现直肠管状腺瘤的患者，即使是良性的，也应该早做手术，将肿瘤拿掉。

　　如果发现时肿瘤细胞已经生癌变，那么对于早期恶性直肠管状腺瘤患者而言，手术治疗仍是首选，在预后为防止肿瘤细胞的进一步复、转移，以防再次癌变的可能性，患者术后在一、两年内最好能够长期结合人参皂苷rg3对肿瘤细胞进行抑制。它有抑制肿瘤在预后发生进一步扩散转移的作用。

　　对于发现时已是中晚期的直肠管状腺瘤患者，手术的时候可选择姑息性切除，建议患者在术前可以施行放射、化学治疗，以此缩小肿瘤细胞，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。这时候人参皂苷rg3配合放、化疗能够起到代谢毒性、增效减毒的作用。

三、直肠管状腺瘤的预后

　　在直肠管状腺瘤患者的预后，养成好的饮食习惯，也是这类患者该加注意的事情，这类患者饮食宜清淡，还要适当运动，不要因为缺乏运动而让肠子感到不舒服。

　　（1）全大肠切除+末端回肠造口术：这种手术方法就是要切除从距离回盲瓣约10cm左右的回肠到齿状线之间的肠管组织，同时在右下腹做一个回肠人工肛门。但该手术不同程度地降低了患者生活质量，因此，目前这种手术方法很少采用；

　　（2）全结肠切除+回肠直肠吻合术：该手术方式切除的肠道组织范围同上，但不同的是要将回肠与直肠重新吻合起来，恢复肠道的连续性，从而保留患者的肛门，改善术后的生活质量。

　　（3）全大肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）：这是近20年来越来越广泛应用的一种手术方式，肠道组织切除范围同上，同时利用回肠组织制作一个储袋然后再与齿状线进行吻合，从而改善术后排便次数多的问题。

四、直肠管状腺瘤是癌前病变吗

　　息肉是指在肠腔黏膜表面突出或隆起的病变组织。借助结肠镜检查，可检出息肉的大小、数量等，但息肉的良恶性最有效的金标准是通过病理活检来进行判断。

　　按照病理分型来看，息肉分为炎性息肉、增生性息肉、错构瘤、腺瘤性息肉等。其中腺瘤性息肉为多见，约占70%-80%，大小一般为0.5-2cm左右。

　　腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。

　　管状腺瘤是腺瘤中最常见的组织学类型，占腺瘤的60%-80%，随着年龄的增长而增加。多数的管状腺瘤表现为轻度不典型增生，癌变率较低，约5%左右。

　　绒毛状腺瘤的发病率是管状腺瘤的1/10，但癌变率较高，一般癌变率为40%，故被认为是一种癌变病变。

　　绒毛状管状腺瘤是具备了上述两种组织学特点的腺瘤，其癌变率是介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

　　腺瘤性息肉癌变除了与其病理分型有关外，一般认为腺瘤的大小、数目的多寡对癌变的可能性具有很大的影响。少于1cm的腺瘤性息肉癌变率几乎为零，大于1.0cm的腺瘤性息肉癌变机会增大，1-2cm腺瘤性息肉的癌变率在10%左右，>2m腺瘤性息肉的癌变率高达50%。据统计表明息肉数目少于3枚，癌变率为12%-29%；等于或超过3枚的，其癌变率增至66.7%。

　　综上所述，从腺瘤性息肉各方面的癌变率来看，其被认定是结直肠癌的癌前病变是公认的。

　　虽说如此，但也不等于说所有的腺瘤性息肉均会癌前病变。因此，检出腺瘤性息肉不必过分担忧，遵循以下做法，可有效地避免癌变。腺瘤性息肉进行内镜下切除后，3~6个月内要进行结肠镜随访检查，以确保切除干净；残留的息肉应当切除，同时再随访2~3次随访后，仍没有切除干净的病人，多数应行手术切除；在完全切除后，多数病人应在5年检查一次。