北京5公立医院试点医改：要让医生不从药上拿钱

　　北京5所公立医院试点启动“医药分开”改革

　　北京公立医院的“价格平移法”被作为“医药分开”改革的亮点推介。 “价格平移法”包括取消15%的药品加成，药品按进价销售，取消挂号费、诊疗费等，同时，按医师职级增设42元至100元的医事服务费。目前，北京已有5家试点医院，包括友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院和积水潭医院。

　　医改推进4年以来，破除“以药补医”始终是重中之重。各地探索建立了多渠道补偿方式，并推行综合改革。今年年初，卫生部在通报各地“医药分开”改革工作的时候，北京公立医院的“价格平移法”被作为亮点推介。

　　这些改革措施实行之后，谁得到了好处？对患者来说，是否能够减轻就医负担？对医务人员来说，收入是否能够稳中上升？带着这些问题，记者走访了北京部分试点医院，了解了病人、医生在改革之后的实际感受，同时，就医改相关问题采访了医改专家。

　　慢性病人药费负担减少

　　近日，记者来到北京积水潭医院，看到来自全国的患者像往常一样多。作为一家三级甲等综合医院，积水潭医院以骨科、烧伤科最为知名。在挂号处，院方竖起一块告示板，指出取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。同时，说明显示，门诊医事服务费定额报销40元/人次，急诊医事服务费定额报销60元/人次。

　　在收费处，一位80岁的老奶奶已交完费，她说，这一趟她的药费是577元，自付5%，加上自费的药钱，自己总共要掏66元。因为挂的是42元的普通号，自付2元。她表示，从药费来讲，肯定是便宜了，尤其对她来说，治疗糖尿病、高血压这些慢性病需要长期拿药，还是能省一些钱。

　　通过积水潭医院信息查询系统，记者看到，阿司匹林和青霉素药价均取消了15%的药品加成，分别由一盒16.1元和54.5元降至14元和47.4元。有的病人反映，医院内部药价比药店的确便宜了一些，但总体药价还是比较高。

　　而北京友谊医院于去年7月1日率先启动改革，是全国首家试点取消“以药养医”制度的三级甲等公立医院，至今已半年有余。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费每人次42元、60元、80元、100元，医保报销平均每人每次40元。由于目前很多其他省区市还不能报销医事服务费，外地患者在北京这些试点医院看病可能会受到一些影响。

　　要让医生不从药上拿钱

　　从对医生带来的影响来看，由于医事服务费按职级确定，改革对于知名专家的收入带来较大影响，而对于其他医生的影响不是特别明显。知名专家虽然费用较高，但刚性需求并未减少。有医生表示，医改症结的解决在于国家财政的支持与落实。

　　友谊医院北京热带病研究所主任医师纪爱萍告诉记者，改革以后，取消15%的药品加成，尤其对经常开药的慢性病病人来说，会减少一些负担，而目前来看医生收入并没有见长。

　　纪爱萍认为，最应该改革的是医疗体制，真正让医生不从药上拿钱，否则要当一个好医生是很难的。应该从提高医生收入入手，真正的改革是让医生提高医疗质量，少开化验单，少开药，让病人尽量减少看病次数。

　　她谈到，目前医院方面取消了15%的药品加成，但医生照样拿“药提”。即业内人士所称的“以药养医”中的“暗养”部分，而药品加价15%出售则为“明养”。

　　加强费用监测和处方点评

　　有人担心，在收取医事服务费后，可能出现为了多看一些病人而缩短看病时间，或者一次能看完的病分成几次来看。记者在走访过程中也发现，有患者抱怨在看病过程中存在程序多、检查多的现象，而且若是长期病，则会出现多看几次的现象。但这种抱怨在此前一直存在。

　　对于这样的疑虑，今年年初，卫生部医管司司长张宗久表示，卫生部要求：一是要加强对费用的监测；二是要加强对于处方的点评和管理，督促处方点评制度的落实；三是加强社保对于医疗服务的监管，现在也有很多联网监管，通过措施进行保障；四是及时发现问题，及时处置患者投诉，加强投诉管理，坚持监测群众满意度、第三方评价等方式来做好管理。

　　张宗久说：“总的来看，达到了取消以药补医的目的，次均药品使用量在下降，费用也在下降，医务人员的收入在上升。但也确实要注意到，会不会产生重复的现象。”

　　取消挂号费是价格的调整

　　针对北京公立医院“医药分开”改革，昨天，记者采访了全国政协委员、北京大学医学部公共卫生学院吴明教授。她表示，改革之后，药品费用确实有一定的降低，至少增幅没有那么高了。同时，她认为，无论价格怎么调整，对医院的激励没有改变，只是利润来源和结构发生了变化，医院提供多少服务、什么样的服务，要考虑价格和成本的关系，即利润。

　　“北京医保对医院采用医保资金总额预付制和按病种付费制。在这种情况下，使医院注意控制成本，患者因此减轻了就医负担。”吴明说，“取消药品加成，增设42元的医事服务费，其中医保报销40元，调整价格以后，患者的就医支出有所减少。对医务人员来说，调整价格目前来看也没有影响他们的收入。”

　　而前段时间有医务人员爆出“医保病人看病限额10500元”的消息，吴明说，实际上，“10500元”应该是一个平均概念，并不是具体到每个病人的数额，对每个病人限额是理解有误。