产科医生谈“羊水过少”

　　羊水过少是产科领域里常见异常，通常是产前超声检查时发现，超声检查时羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤ 2cm，羊水系数（AFI）≤ 5cm即可诊断为羊水过少。

　　胎儿像鱼一样生活在水里，没有羊水的胎儿是无法生存的。羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压，也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动。

　　羊水的来源

　　1、妊娠早期：羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；

　　2、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；

　　3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌到羊膜腔；

　　4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。

　　羊水的吸收胎膜和脐带的吸收；胎儿吞咽羊水、胎儿角化前的皮肤有吸收羊水功能。

　　母胎-胎儿-羊水三者间的液体平衡

　　羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母体间的液体交换主要通过胎盘，每小时3600ml；母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时约400ml。羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。

　　临床工作中，发现孕妇羊水量过少患者，不同孕周采取的处理措施会明显不同。中期妊娠前发现的羊水过少，提示有胎盘胎膜的原发病变，导致羊水产生和吸收障碍，很难治疗，预后也不好；胎儿畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色体检查等）。

　　治疗方法

　　1、可以试行水化治疗，在患者没有心脏病变的前提下可以给患者静脉输液，每日2500-3000ml液体，同时让患者多喝水（1000ml以上/日）个别患者真有效果，多数情况是无效的。前段时间有个病人是妊娠中期（25周）发现羊水过少（AFV 2cm）从外地来找我的，我很纠结，但最后还是先行了水化治疗两周，结果很有效，患者现在都快32周了，羊水循环也恢复了正常(AFI 14cm)，患者和家属特别高兴，我也非常happy。但水化治疗要注意患者心脏功能，大量水长期注入孕妇体内，很容易导致孕妇心肺肾负担增加，临床也真遇到过基层医院水化治疗导致心衰、水肿病例，所以即使简单的水化治疗也可能导致不良后果，医生一定要谨慎并进行严密监护。

　　2、羊膜腔灌注治疗：也可以给患者试行羊膜腔内灌注温生理盐水（36.5度左右），我曾经有个患者在本溪妊娠23周发现羊水过少，妈妈有染色体小异常，因为既往胚胎停止发育过2次，而且年龄偏大，很是焦虑，来找我看病非要保这个孩子，我试着给她做羊水穿刺查染色体同时直接进行了生理盐水灌注（200ml），结果出奇的好，患者的羊水循环居然随着妊娠的进展逐渐恢复直到正常，胎儿染色体结果也正常，最后在我们医院成功分娩一健康宝贝，从此我也成为这个家庭眼中的恩人。当然也有很多患者治疗无效不得不终止妊娠放弃的，还有的患者合并染色体异常和胎儿畸形的，因此羊水过少的情况复杂，原因不同，预后也不尽一样。

　　妊娠晚期发现的羊水减少

　　如果未发现胎儿畸形，通常是胎盘胎膜羊水循环障碍导致，多由胎盘功能减退引起，应该尽早终止妊娠。羊水是胎儿赖以生存的环境，羊水过少胎儿宫内随时有发生缺氧窒息和死亡可能，分娩时羊水过少合并的羊水浑浊胎粪污染率明显增高；长时间羊水过少，子宫外压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背等，而且也容易导致胎儿肺发育受限。因此妊娠晚期发现的羊水过少，医生很多情况下都建议剖宫产终止妊娠，以降低围产儿病死率。当然如果分娩发动，羊水清亮，胎心监护正常，没有宫内缺氧者，也可以选择阴道试产，尽管有一定风险，但临床也有很多成功阴道分娩病例。

　　小结羊水过少，原因复杂，有的可治疗，有的根本没有治疗机会，而且相同的治疗方法对不同个体的治疗效果也不相同，临床结局也不尽相同。对于羊水过少的孕妇，你能做的就是接受事实，客观理性对待，听从医生建议，做好接受最坏妊娠结局心理准备，期待好的结局；对于医生，应该做的科学评价，客观分析，合理治疗，严密监护，跟患者一起期待好的结局。