Diabetologia：贫血症影响基于HbA1c检测的糖尿病诊断

　　2016年3月4日讯 糖化血红蛋白（HbA1c）已被广泛地用来辅助医生们诊断II型糖尿病。然而，一篇最新的系统性综述着重关注当被测对象的血糖水平正常时，贫血症如何能够导致基于HbA1c测量值的糖尿病错误诊断。贫血症是一般人群中的一种常见的症状，对女性而言尤其如此。

　　世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会都支持使用HbA1c来诊断II型糖尿病，其临界值为48mmol/mol（6.5%）。英国和欧洲大部分地区也采用这个临界值。

　　在WHO推荐使用HbA1c来诊断II型糖尿病之后，英国卫生部发布专家指导性意见，指出影响这种诊断方法主要问题之一就是贫血症，这是因为贫血症影响血液中的血红蛋白水平。WHO定义未怀孕的成年女性血液中血红蛋白水平低于120g/l就为患上贫血症，对成年男性而言，血红蛋白水平低于130g/l。根据2011年以来的最新估计，全世界大约29%的未怀孕的女性患有贫血症，而最新的WHO估计，男性的贫血症发病率为13%。这就意味着有相当大比例的人不能利用HbA1c来诊断糖尿病。

　　在这篇综述中，研究人员通过评估现有的关于红细胞系数异常和贫血症对HbA1c水平（临界值为48mmol/mol）影响方面的证据以便解答上述问题。这篇综述是基于1990年到2014年的相关研究而开展的，这些研究包括至少涉及HbA1c和血糖测量方面的研究，以及涉及未诊断是否患有糖尿病的未怀孕成年人的至少一种贫血症系数方面的研究。最终，研究人员挑选了12项符合要求的研究，其中这些研究大多数重点关注缺铁性贫血，结果证实与健康人相比，只要是铁缺乏，无论是否患有缺血症，都会导致HbA1c值增加，但是相应的血糖值并未上升，这就意味着若没有进一步的测试，利用HbA1c值诊断这些人是否患上糖尿病是不可靠的。

　　研究人员解释道，HbA1c测量可能受到铁缺乏和缺铁性贫血伴随的HbA1c值欺骗性上升的影响，这可能导致利用HbA1c诊断糖尿病时出现混乱，而这篇综述清晰地表明在鉴定贫血症类型和程度可能对HbA1c检测值可靠性产生显著影响方面，还需要更多的证据来支撑这一点。

　　尽管还需要收集更多的证据，但是研究人员也针对临床实践给出一些建议，包括：（1）在监控糖尿病患者期间，当血糖和HbA1c测量值给出不同的结果时，可以考虑一下铁缺乏或贫血症相关的异常；（2）铁缺乏以及缺铁性贫血症可能足以导致HbA1c值发生变化，这种情况对育龄女性而言具有高度相关性；（3）如果鉴定出诸如贫血症之类的异常，那么在利用HbA1c测量值诊断或监控糖尿病之前，可以考虑一下对这种异常进行纠正，比如如果贫血症是由铁缺乏导致的话，那么就服用铁补充剂。这篇综述中所选择的研究就已建议服用铁补充剂达6个月以便让血液中的血红蛋白水平正常化。