急性胆囊炎宜早期手术

　　印第安纳波利斯——迄今最大规模的关于急性胆囊炎手术时机的研究显示，对于这种常见疾病，早期腹腔镜胆囊切除术的预后优于推迟手术。

　　长期以来，急性胆囊炎最佳手术干预时机一直存在争议。进行ACDC(急性胆囊炎：早期与推迟胆囊切除术的比较)试验的原因为，在对纳入451例急性胆囊炎患者的5项较小型随机试验的Cochrane回顾中，研究者认为，尚无充分证据支持哪种手术策略是最佳的(Cochrane Database Syst. Rev. 2006 Oct 18;4:CD005440)。

　　ACDC试验中，共纳入618例无并发症的急性胆囊炎患者，这些患者接受相同的抗生素(莫西沙星)治疗，患者随机接受早期腹腔镜胆囊切除术(早期胆囊切除术的定义为在就诊后24 h内进行手术)或将手术推迟至第7~45天。研究中排除妊娠患者，在欧洲的35家医院进行，其中包括7家德国的大学医学中心。所有参与研究的医院均配备有进行困难腹腔镜胆囊切除术经验的外科团队。主要终点为75天内的并发症发生率，其中包括胆管炎、胰腺炎、胆漏、卒中、心肌梗死、脓肿、出血、腹膜炎、感染和肾功能衰竭。

　　德国海德堡大学的Markus W. Buchler医生在美国外科学会(ASA)2013年会上报告的结果显示，早期胆囊切除组的并发症发生率为11.6%，推迟手术组为31.3%。在争议较少的ASA评分≤2分的患者中，发生率分别为9.7%和28.6%。在ASA评分＞2分的患者中，早期和推迟腹腔镜胆囊切除组的总并发症发生率分别为20%和47%。早期和推迟腹腔镜胆囊切除术组转为开放手术的发生率水平相似，分别为9.9%和11.9%。早期和推迟手术组的平均住院时间分别为5.4天和10.0天。采用德国DRG系统计算的平均总住院费用分别为2,919和4,261欧元。 研究者另外指出，在德国，即使未发生并发症，患者的住院时间也一般比较长，所以在该研究中，尽管推迟手术组的并发症发生率为早期手术组的3倍，早期手术组和推迟手术组的胆囊切除术后平均住院时间仍非常接近，分别为4.68和4.89天。并且因为仅在有必要时(如黄疸)进行术中胆管造影术，故研究中进行术中胆管造影术的比例不足3%。