40岁男子血压飙到240 其实是肾有病

杭州40岁的张先生(化名)，去年体检时查出高血压，让他更郁闷的是，他这高血压吃三四种降压药都控制不住，最高时飙到240/120mmHg，超出了正常值近一倍。

　　三四种降压药都压不住

　　其实是得了肾动脉狭窄

张先生查出高血压后，就去医院治疗，让他疑惑不解的是，不论用哪种降压药，血压都仍居高不下。

曾有医生怀疑他是顽固性高血压，近半年，他的降压药增加到四种，但血压仍不理想，波动在180/110mmHg左右。居高不下的血压，经常性的头晕、头痛让张先生苦不堪言。

他找到省中医院常务副院长、下沙院区执行院长、心血管内科专家毛威教授。毛教授在详细询问病史和检查后，认为张先生可能患上了继发性高血压，建议他做肾动脉超声和血液生化等检查，超声结果显示，右肾动脉严重狭窄。毛教授说，这才是张先生血压控制不往的原因。

“肾动脉狭窄病人因为神经内分泌系统的过度兴奋等原因，会造成血压剧烈升高，这种情况即使服用再多降压药物，血压也难以达标，必须先治好原发毛病。”

毛威教授为张先生做了肾动脉造影和支架植入术，通过支架释放，撑开肾动脉，纠正他的肾动脉狭窄。

　　碰到吃药也没用的高血压

　　需排查是不是别的毛病引起

毛威教授说，高血压有两种情况是吃降压药效果不大好的，一种是顽固性高血压，一种是继发性高血压。

“高血压90%属于原发性高血压，这类高血压只能控制，不能痊愈，其中顽固性高血压最麻烦，吃药效果不大好。还有10%的高血压是属于继发性的，比如张先生的肾动脉狭窄、还有孕妇的妊娠性高血压、多发性大动脉炎、尿毒症、肾上腺肿瘤等，都会伴有高血压症状，这类高血压只要把引起它的根源治好了，就可以痊愈，单吃降压药效果不好。”

肾动脉狭窄可发生于各个年龄人群，因动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄最为多见，这种病中老年人多发;还有大动脉炎或纤维肌性发育不良引起的肾动脉狭窄，多见于青年女性。肾动脉狭窄会引起继发性的高血压。当肾动脉狭窄到一定程度，肾脏会缺血，造成肾萎缩，严重时会出现尿毒症需要血液透析治疗。

毛威教授就碰到过这样的病人，知道自己有高血压，却不知是什么原因引起的，其实是因为肾动脉狭窄没被发现，结果最后病人的高血压没治好，肾脏也因血管狭窄发生萎缩，最后出现尿毒症。

所以毛教授建议新发现高血压的人群，或服用多种降压药后血压仍难以控制的病人，一定要先到专科医生那里排除是否是继发性高血压。