癫痫患者精神疾病的基本治疗原则

　　癫痫患者合并精神病，无论是间期（IIP）或发作后（PIP），都具有严重的社会心理功能和生活障碍，并且往往专科医生的护理。不幸的是，目前没有基于循征的治疗癫痫患者中精神病的指南。本文旨在根据现有的数据和国际共识声明，提出治疗IIP和PIP的简洁和实用的流程，这个提议的目标人群为经常接触此类患者的非精神病学癫痫专家。治疗的首要步骤是对IIP和PIP患者的准确和早期诊断并对其进行分期（敏锐度和严重度）。当患者出现异于寻常的行为时，需要怀疑存在精神病。掌握精神病理学的知识，并了解IIP和PIP有关的个体或癫痫相关脆弱点有助于早期诊断。对于IIP的治疗包括（1）在可能的情况下，征得患者的同意，对其精神病进行治疗（2）优化抗癫痫药物，及（3）根据症状严重程度和行为功能严重程度开始抗精神病药物治疗。基本心理干预将有助于强化治疗的依从性，应尽量提供。在短期内必须考虑患者提供治疗知情同意的能力，随着时间的推移定期重新进行评价。鉴于IIP病程较长且经常反复，需要对患者进行长期治疗。PIP的治疗包括两方面的内容，即急性发作时的保护措施和重复发作的预防程序。在早期阶段，保护措施是治疗上的最优先环节，这个过程可能需要使用镇静药物，加或不加抗癫痫药物，并且可适当地应用当地的精神卫生法规。至于预防程序，可调整抗癫痫药物以控制癫痫发作，必要时进行手术治疗。