预防婴幼儿过敏性疾病

　　过敏性疾病包括，过敏性鼻炎，花粉症，食物过敏，过敏性皮炎/湿疹等。很多小朋友的皮肤过敏都被认为是“上火”，或者免疫力差，实际上，过敏是一种免疫系统异常敏感（免疫太强了，免疫过度）的表现。比起很多西方发达国家，中国是哮喘和过敏性疾病发病率最低的国家之一，然而，近年来，儿童过敏疾病的发病率有越来越高的趋势，尤其是在大城市。一些移民研究发现，当人们从过敏低发国家（如中国）移民到过敏高发国家（如澳大利亚），几年过后，过敏的发病率会大大增高，并逐渐接近于当地的流行水平了。这些研究发现提示我们，在遗传条件不变的情况下，一些外在的环境因素，如饮食、环境、生活习惯等也可能会导致过敏性疾病的发生。那么，预防和改善小朋友的过敏性疾病，我们就可以从这些后天的影响因素入手。

　　妈妈怀孕期间的环境和营养状况

　　妈妈怀孕时吸烟或者暴露在二手烟下，可能导致婴儿呼吸系统功能不正常（增加哮喘几率），同时，也可能会增加宝宝对致敏物质的敏感程度，从而增加儿童过敏的几率。另外，有研究提示，怀孕期间缺乏维生素E、锌的摄入，过度使用抗生素可能增加宝宝出生后发生过敏性疾病的几率。而孕期补充益生菌，多吃水果、蔬菜和鱼类（补充鱼油）则有可能降低婴儿的敏感程度和皮肤湿疹的发生率。

　　“卫生假设”：过于干净的环境可能引起过敏

　　除了孕前的环境和营养的影响，婴儿早期的环境暴露也可能影响他们发生过敏的几率。细菌的内毒素，脂多糖 (LPS)，是细菌外膜的主要成分，广泛存在于家庭环境中。 很多研究认为它是决定环境暴露与过敏性疾病关系的关键。不同的细菌内毒素水平会影响免疫球蛋白E（IgE）参与的过敏性疾病。在一些农场的研究中发现，细菌内毒素能保护和特异性反应相关的微生物，从而降低花粉过敏和过敏性哮喘。换句话说，婴幼儿早期接触更多的微生物（更高水平的细菌内毒素），可能日后发展出过敏性疾病的几率更小。

　　“卫生假设”是关于过敏性反应的一个比较流行的解释，认为人们对于清洁的过分追求，是导致过敏流行的重要原因。 “卫生假设”最早的提出是因为发现有更多兄弟姐妹的孩子更不容易发生过敏。它背后的猜想是，婴幼儿时期适当暴露在细菌和病毒下，可以促进免疫成熟，保护孩子在接触环境抗原（如尘螨、真菌、蟑螂，花粉等）时，不产生过敏反应。但是“卫生假设”无法解释所有与过敏性疾病有关的现象，有一些研究甚至对此假设提出反驳，不过更多的研究者认为 “卫生假设” 有一定的正确性及参考价值。因此建议有小朋友的家庭，要尽量避免消毒剂的使用，因为过于干净的环境，可能对孩子的正常免疫系统的建立起到阻碍作用。

　　第一口母乳的重要意义和母乳喂养

　　现在太多婴儿生后第一口吃的是配方奶、白水、茶饮或者别的饮品。理由有很多：妈妈还没母乳，或者母乳还少，孩子哭闹，担心孩子出现黄疸，担心孩子营养不够等等。实际上，初生婴儿的胃只有葡萄那么大，并不需要很多母乳，而这少量的珍贵的初乳，对孩子今后的健康却有着极其重要的意义。当婴儿出生后吸吮妈妈乳房时，会先吞下乳头和乳头周围皮肤上的细菌，然后是乳管内的厌氧菌，接着才可吸到乳汁（含有丰富的营养和大量的抗体）。对于初生的婴儿来说，这些通过母乳喂养带给宝宝的细菌，会到达宝宝的肠道中，限制致病菌和病毒的繁殖，促进正常免疫的建立。这是一个非常重要的健康之门的开启，这也是为什么纯母乳喂养的宝宝更少生病，更少发生过敏的源头。

　　母乳喂养的时间和引入辅食的时间也和儿童期过敏有关。有研究发现，在没有家族过敏史的宝宝里，纯母乳喂养三到四个月能将哮喘、特意性皮炎和湿疹的发生率降低27%，而在有家族过敏史的宝宝中，纯母乳喂养可以降低42%的过敏性疾病发生率。近期（发表于2013年），一个在芬兰做的研究也发现，更长的母乳喂养时间有利于减小儿童过敏几率。

　　而关于什么时候引入辅食有利于降低过敏性疾病，包括食物过敏，特意性皮炎和哮喘等，目前还没有定论。有的研究认为4个月后加辅食更好，有的研究却表明6个月后再加辅食更好。但这些研究普遍存在的问题是，纯母乳喂养到6个月的宝宝太少（被认为是对宝宝最好的喂养方式）而没有参与比较。另外，添加辅食的量和类别不同也会导致过敏结果不同。目前，大多数国家的政府机构和世界卫生组织都建议纯母乳喂养至6个月，并在6个月后继续母乳喂养的基础上合理添加辅食。这种喂养方式被认为是能够给婴儿提供营养和保证健康的最好方式，也是降低过敏的最好方式。澳大利亚政府最新的统计数据发现，在最近几十年中，儿童中过敏和哮喘的流行随着纯母乳喂养率的上升而降低。由此看来，纯母乳喂养更可能是降低过敏几率的。因此，还是建议妈妈们尽可能遵循中国卫生部、世界卫生以及联合国儿童基金会等权威机构的建议：纯母乳喂养宝宝至六个月，之后再合理添加辅食，并继续母乳喂养。

　　丰富孩子的饮食结构

　　流行病学研究发现，缺少某些营养素，也可能和过敏性反应有关。如硒，维生素A，维生素C，维生素D，维生素E，和蔬菜、水果摄入不足都有可能增加过敏性疾病的发生。另外，除了前面提到的母亲孕期补充鱼油可能降低婴儿过敏，也有研究发现鱼油补充剂对婴儿免疫反应有调节作用，可以降低婴儿对过敏原的反应。虽然并不鼓励给宝宝补充鱼油/DHA，但是如果宝宝不对鱼类过敏，还是鼓励在六个月后逐渐给宝宝添加鱼类辅食。

　　在不过敏的情况下，鼓励给孩子更丰富多样的食物。一个近期的队列研究跟踪随访了1041名儿童从3个月大到12月时的喂养情况，并记录了他们4岁前得过敏性皮炎的医生报告。结果发现，第一年辅食种类越丰富，一岁后发生过敏性皮炎的几率越低。第一年中引入酸奶作为辅食也能显著降低过敏性皮炎的发生率。尽管一岁以后才能给宝宝喝鲜奶，但由于酸奶和奶酪中中的酪蛋白在发酵过程中会被部分水解，因而不易致敏。理论上6个月后就可以添加酸奶和奶酪了，但仍需要注意逐步添加。要知道过敏是非常个体化的反应，在尝试一种食物之前，我们都不能保证你家小朋友一定对它不过敏。这个研究提示我们，补充肠道益生菌和多样化的辅食有助于降低过敏的概率。

　　2011年发表在《自然》杂志上的一篇文章也提到，营养状况影响着人的肠道微生物群和免疫系统。我们体内的微生物组会影响食物的营养吸收，而食物也会影响我们体内的正常菌群，甚至改变菌群的基因。越丰富的食物，以及环境的暴露（接触更多微生物类别）可能能使体内菌群更多样，数量也更多，这有助于建立和维持正常免疫。