八成透析患者甲状旁腺功能有问题

提到尿毒症，很多人都会想到血液透析，但却很少有人知道血液透析会带来哪些副反应。“很多治疗方式都存在一定的副反应，透析也不例外。 ”大连大学附属新华医院肾内科主任王琳介绍，目前，透析所带来的甲状旁腺问题也越来越突出，与此同时，很多慢性肾病继发性甲旁亢患者缺乏系统、规范的治疗。其实，通过专业的内科保守药物治疗和外科手术治疗，完全可以让患者拥有更好的生活质量，生存更长久。“由于主攻方向不同，很多医务工作者也不是很了解钙磷数值监测的必要性，所以，我希望广大肾病患者在就诊时能够多走几家医院，为自己选择最适宜的治疗方案。 ”王琳主任介绍说。

尿毒症患者终于等到了肾移植机会

王琳主任最近接到了一个特别的电话，说特别是因为这个电话是她常年监测的一个患者打来的，这个38岁的尿毒症患者告诉王琳自己要到沈阳接受肾移植手术了。“真替她高兴，不是所有的尿毒症患者都有她这样的机会。”王琳主任告诉记者，与这个患者的结缘源于一次诊断，“她到我这里时是患尿毒症16年的时候，已经规律透析了16年，骨痛两年，一周之内迅速加重，折磨得她每天寝食难安。”患者住院后，经检查发现她已经严重贫血，甲状旁腺激素已经高达2500pg/mL(正常值为10-65pg/mL)，血清钙2.4mmol/L，甲状腺彩超提示甲状旁腺增大。结合患者病史、体征及辅助检查，王琳主任诊断为：难治性甲旁亢。建议立即手术治疗，术后当天骨痛即缓解，术后半月血钙、血磷恢复正常。

“当时如果她不能及时接受手术，心律失常、心绞痛等一系列并发症就会出现，严重时会危及生命。”王琳主任介绍说，手术后三个月，这个患者体重增加了30斤，之后一直在大连大学附属新华医院肾内科随诊，病情控制得很好，今年终于有机会接受肾移植手术了。

肾病患者应该了解继发性甲状旁腺功能亢进

据粗略估计，截至目前大连已有超过4000名慢性肾衰的患者需要定期透析，其中相当一部分患者正遭受甲状旁腺功能亢进所引起症状的折磨。王琳介绍，流行病学调查表明，在慢性肾脏病出现肾功能减退后，继发性甲状旁腺功能亢进症发病率占20%~80%。继发性甲状旁腺功能亢进是由于多种因素刺激甲状旁腺激素导致甲状旁腺功能亢进，主要发生于慢性肾衰竭。慢性肾脏病患者透析后出现的常见并发症，常导致患者钙、磷和骨代谢异常。继发性甲状旁腺功能亢进表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化;肾性贫血进行性加重、白细胞减少，使用促红细胞生成素治疗疗效减低;周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等;心力衰竭、心律失常、高血压、血管钙化等。此外，顽固性皮肤瘙痒也十分常见。患者血中甲状旁腺激素增高，血钙降低，血磷升高，X线检查可见继发性甲旁亢骨病表现，如骨密度降低，骨膜下骨吸收等。大量研究表明，这种异常可使终末期肾病患者死亡率增加。

在大连大学附属新华医院肾内科，有大量患者的肾病来自糖尿病、高血压，因为糖尿病肾病和高血压引起的肾损害以及遗传性疾病引起的肾损害、多囊肾、遗传性肾炎等疾病，都会引起肾功能不全，一旦进入了中末期肾病，还需要进行透析。甲状旁腺激素属大分子物质，在体内无法清除，长此以往就会引起甲状旁腺激素升高，在透析过程中会伴随钙磷升高，刺激豌豆大小的甲状旁腺的增生，形成腺瘤。

早期继发性甲状旁腺功能亢进可药物治疗

王琳表示，甲状旁腺的作用不容忽视，尤其对于长期透析的患者，更应重视。甲状旁腺激素影响体内钙和磷的代谢，甲状腺激素分泌功能亢进时，就会引起骨质过度吸收，容易发生骨痛，慢性肾病三期以上的患者较易产生甲旁亢。由慢性肾衰竭引起的继发性甲旁亢，从流行病学角度说已达八成以上，它几乎成了透析患者“不可避免”的经历。

慢性肾脏病就是老百姓常说的有蛋白尿和血尿，且持续时间在3个月以上。一般来说，慢性肾脏病3期患者，血肌酐一般在200umol/L以上。此时即应该检测甲状旁腺激素和甲状旁腺彩超。王琳主任介绍，对具有适应症的一些继发性甲状旁腺功能亢进患者进行降磷和活性维生素D冲击治疗。一些经过药物冲击治疗仍不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲旁亢患者，甲状旁腺激素持续在1000pg/ml以上，并且通过放射性核素或彩超检查证实，存在甲状旁腺腺瘤活结节，应该尽早采取甲状旁腺切除手术。目前，该院已成功手术治疗了100余例继发性甲旁亢患者。

肾病患者药物治疗期一定不能忽略监测钙磷值

王琳主任曾接诊过一名女士，一直用内科保守治疗甲状旁腺增生，但突然有段时间，药物治疗效果不好，经检测，她的血磷数值为2.35mmol/L。王琳给她的建议是，当血磷数值在大于正常数值1.94mmol/L的时候，就不能一味采取药物治疗，这会引起心脏骤停。这时候，不建议药物冲击治疗，需要用综合治疗手段，调整钙磷代谢异常，再回到常规药物治疗的轨道。“慢性肾脏病3期时，甲状腺激素会大于70pg/ml;慢性肾脏病4期，甲状腺激素就会大于110pg/ml;慢性肾脏病5期时，甲状腺激素将大于300pg/ml，一定要采取积极的药物治疗。”王琳介绍说，现在不少早期甲旁亢患者采用保守治疗。“用药物治疗甲旁亢的患者需要定期观察血钙和血磷，一味用药，将本末倒置。因此，患者采取保守治疗一定要选择专业的医院到专科进行治疗。 ”王琳主任提示说。