感染幽门螺旋杆菌暴瘦20公斤 如何检测幽门螺杆菌

　　“半年体重下降了20公斤，同事们都说我快成纸片人了。”35岁的王先生告诉武汉东大胃肠病研究院专家，自己因工作忙碌，每次吃饭都很快，一直有胃痛、胃胀毛病，此次报名“全民胃肠健康大普查”，经检查竟是幽门螺旋杆菌严重超标。

　　幽门螺旋杆菌被世界卫生组织定为一类致癌原，长期感染可使患胃癌危险增加2.7至12倍。以前只能通过胃镜检查，患者痛苦大不说，还易交叉感染。现在科技发达，通过幽门螺旋杆菌呼气检测即可。患者在空腹情况下，只需向专用呼气卡吹气留取样本，就能准确测出是否感染幽门螺旋杆菌。

　　如何检测幽门螺杆菌？

　　（1）非侵入性的方法：以免疫学法清中的HP抗体。已有多种方法检测，但公认以酶联免疫吸附试验和免疫印迹试验为优，优点是特异高，可接近100%，且能进行定量分析，缺点是不能鉴别既往感染及现疫病人，主要适用于流行病学调查。尿素呼气试验。

　　原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质，目前均用13C尿素呼气试验。

　　（2）侵入性的方法：即需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP。快速尿素酶法。原理是HP具有丰富的尿素酶，分解尿素产生氨，使反应变成碱性，由PH指示剂显色，该法简便，快速，灵敏，但有些细菌亦会有尿素酶，因此有假阳性可能。细菌培养法。

　　取胃粘膜活组织作HP培养，该法准确可靠，但培养费时。病理学检测法。胃粘膜组织切片染色检查，以银染色法最佳，检测率高，结果可靠。一般对确诊HP，须两种或两种以上的方法均为阳性。治疗后长期随访，连续两次尿素呼气试验阴性，加上血清内抗HP抗体滴度进行性下降持续1年以上，作为治愈HP的”金标准”。

　　治疗幽门螺杆菌感染经典的“四联疗法”

　　目前治疗幽门螺杆菌感染基本采用口服药物治疗。治疗药物分为以下三类：抗菌药物、抑酸剂和铋剂。抗菌药物主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及呋喃唑酮。抑酸剂主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。铋剂包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。

　　因幽门螺杆菌耐药率逐步上升，目前推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。

　　其中两种抗菌药的组合方式如下：

　　（1）阿莫西林+克拉霉素；

　　（2）阿莫西林+左氧氟沙星；

　　（3）阿莫西林+呋喃唑酮；

　　（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

　　而对于阿莫西林过敏的患者，其两种抗菌药的组合方式如下：

　　（1）克拉霉素+左氧氟沙星；

　　（2）克拉霉素+呋喃唑酮；

　　（3）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；

　　（4）克拉霉素+甲硝唑。

　　“四联疗法”中质子泵抑制剂的标准剂量为埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。