新指南:冠心病患者双重抗血小板治疗7要点！

　　美国心脏病学会和美国心脏协会近日联合更新了，冠心病患者双重抗血小板治疗指南。新指南要点如下：

　　1. 对于大多数的冠心病患者而言，考虑其双重抗血小板治疗持续时间时，应权衡缺血和出血风险。医生应该对每位患者的缺血、出生特性进行综合评估。

　　2. 对于稳定型缺血性心脏病（chd），推荐双重抗血小板治疗的持续时间为，药物洗脱支架（des）置入后治疗持续6-12个月，裸金属支架（bms）置入后治疗持续≥1个月（1级），更长时间的治疗（>12 个月）也是合理的（iib级）。对于存在较高出血风险或显性出血的患者，短时间的抗血小板治疗也是合理的，即des置入后治疗持续3个月（iib级）。

　　3.对于急性冠脉综合征【包括st段抬高型心肌梗死（stemi）和非st段抬高型急性冠脉综合征（nsteacs）】，推荐双重抗血小板治疗的持续时间为≥12个月（1级），更长时间的治疗也是合理的（iib级），尤其是那些治疗时没有显性出血或高危患者。

　　4.所有的双重抗血小板治疗方案中，均应采用较低剂量的阿司匹林（75-100mg）；

　　5. 对于置入支架后的acs患者的双重抗血小板治疗，应用替卡格雷和普拉格雷作为p2y12抑制剂替代氯吡格雷是合理的。对于药物治疗的患者，可能会优先考虑替卡格雷，而非氯吡格雷（iia级）。

　　6. 对于接受搭桥手术的稳定型冠心病患者，手术后尽早开始双重抗血小板治疗或许是合理的，治疗时间应该持续达12个月，进而改善静脉桥血管通畅状况（iib级）。

　　7. bms置入后，择期非心脏手术应该推迟30天实施，des置入后最佳推迟时间为6个月（i级）。如果手术要求停用p2y12抑制剂，应该继续使用阿司匹林（i级）。