一条腿肿比两条腿肿更凶险

俗语说：树老根先枯，人老腿先衰。很多上了年纪的人，可能心脑主要脏器没有大问题，但是腿脚越来越不灵便。如今这一现象还越来越年轻化了，不少50岁左右的人感慨自己稍微做点事情就容易腰酸腿疼，特别是腿经常“不明就里”地肿胀。

今日上午出门诊，一位中年男性患者步履蹒跚地来到诊室。我问哪里不舒服，他非常困难地卷起已被剪开一侧的裤子，露出肿胀晶亮的小腿，略显夸张地诉说自己的左腿像“大象腿”。家人怀疑是肾出了问题，而同事则建议来心内科，他一时拿不定主意，就决定来医院先选一个科室看看。

不少人发现自己的腿变粗变壮之后，多半会自我诊断一番。然而腿肿可不是肾内科的专利，很多种疾病都可能引起腿肿，这在心内科也是屡见不鲜。至于是一条腿肿还是两条腿肿，完全可能代表不同的疾病。

关于此先跟大家讲个小窍门：如果只有一条腿发生水肿，那么可以在很大比例上排除肾脏功能不好，也就是说不太可能是肾病和尿毒症等病。因为肾脏功能不好，虽影响尿液的正常排出，且会造成多余水份滞留在体内，但其结局多为两侧性和全身性，不会“厚此薄彼”：要么不水肿，要么两条腿一起肿，或仅表现为双眼睑浮肿;反之，一条腿健全而另一条腿水肿，特别是患者还有胸痛气短的症状时，就要怀疑是心血管方面的问题了，而我首先想到的也是“下肢静脉血栓”。

我经常说一条腿肿比两条腿肿来的更凶险，这是因为“下肢深静脉血栓”不是很好对付，而且一旦处理不好还会有危及生命的情况发生。

下肢深静脉血栓如何形成的?

血栓的形成多半跟血流“缓慢”和血液“偏厚”有关，通俗的讲就是血流不通畅、血液呈高凝状态。对于下肢深静脉血栓而言，静脉壁的损伤也是不可忽视的诱因之一。总之这是一个相互间影响产生的结局。

血流缓慢

众所周知，血液需要在血管里不断地流动，而且越通畅新陈代谢就越快捷。如果血流速度过慢甚至不流动，自然就容沉积一些血液中的杂质和废物而形成血栓。下肢静脉血的流动和下肢的运动关系紧密，所以那些长期卧床的患者或长时间坐着不动的人容易中招。

前者如脑梗、手术后长期卧床的患者，后者如长时间坐飞机或火车的人。我之前讲过一个案例，一位阿姨坐长途火车去外地看儿子，车上久坐不动也不喝水，结果最后因肺栓塞而住院。

血液“偏厚”

也就是血液粘滞度高。这个很好理解，高血脂的患者血液自然很厚，因为油脂比较多。当然，有些肿瘤患者，特别是卵巢肿瘤和肺癌患者因癌细胞破坏正常组织，释放一些有害物质使得血液粘度增高，以及一些因外伤刺激导致血液浓缩的情况。

静脉壁损伤

血管壁本身是非常光滑的，除非遭到损伤，血管壁会变得粗燥不平。这里的损伤有化学性的，也有机械性的，总之都属于不良刺激。如有些患者需要长期静脉注射液体，其中的某些成分反复刺激静脉壁而导致损伤，还有因故导致腰部或腿部扭伤的人，也容易引发下肢静脉壁损伤。

当然，也有极少数患者无法短时间内查明病因。但是一旦形成血栓，就会堵住本应该回流到心脏的下肢静脉血。血液不能及时回流，自然就会潴留在下肢。绝大多数患者是先从小腿肿起，然后蔓延至到大腿。腿肿较轻时，患者多感到沉重，特别是站立时;腿肿的厉害时，患者也会感觉到疼痛，且走路会加重痛感。

深静脉血栓危害不容小觑!

当下肢静脉形成之后，如果血栓能够“按兵不动”，那么患者也仅仅是感觉“腿肿了”，顶多就是不舒服。一旦血栓脱落并随着血流四处游荡，那就不好说了。

一般而言，下肢的血液流会先到心脏处汇总，再流向肺动脉。而肺动脉是个“是非之地”——容易引起“肺梗”。轻微的肺梗能够导致胸痛、咳嗽或咯血，而大的血栓引起的肺梗可能导致猝死!

由于单纯腿肿的原因很多，门诊上不乏有深静脉血栓病的患者看错门诊的情况，所以大家在鉴别上还应留心。像心衰、心功能不全、肝功能不全、糖尿病和营养不良等，关键是看双侧还是单侧。当然，也不能排除双下肢深静脉都血栓的特殊情形，所以还是要到医院找医生确诊，通过彩超就能够看出血流是否通畅，有没有血栓也是一目了然。

深静脉血栓该如何治疗?

如果确诊患者属于下肢深静脉血栓，就要及时地给予治疗。总的来说，抗凝治疗是深静脉血栓最主要的治疗方法之一。患者适时准确地服用抗凝剂，能够降低肺栓塞的发病率，亦能缓解深静脉血栓可能形成的后遗症。

血栓急性期的时候，多建议患者应用肝素或低分子肝素，然后慢慢过渡到口服抗凝药，如华法林。之前我也讲过华法林与其他药物乃至食物相互作用很复杂，个体剂量差异也比较大，为避免出血风险需要及时监测。如有静脉曲张时，大夫也会推荐患者穿戴医用弹力袜，来缓解疼痛和肿胀，并抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

有些患者总觉得腿肿就要休息，所以选择卧床。其实不见得，临床研究证实，小的静脉血栓患者，早期下床适度活动有助于病情的恢复。如果患者不便下床，也要考虑在床上做腿部活动，如高抬腿、腿部按摩等。当然，这里要强调的是“小的血栓”，也就是说患者要确保充分抗凝血栓稳定。

医生都是给别人指导诊治，但是太过疏忽同样也会遭遇意外。

我认识十年的一位心内科大夫，说来对她过于“雷厉风行”的处事风格印象很深刻，可是最近却传来噩耗……

她的丈夫今年才40岁，中秋节前因为打羽毛球扭伤脚踝。妻子希望休养一下，他却坚持按计划回家过节，最后忍痛开长途车回了老家。由于路途遥远时有堵车且喝水较少，到达目的地时丈夫的脚踝肿胀得厉害。

就当家人单纯的以为只是普通的扭伤，岂料下车后没过多久丈夫就开始胸闷气短，最后竟然因为肺栓塞而猝死在床榻上!

至今她仍后悔万千，责怪自己当时忽略了下肢肿胀处理不及时会诱发血栓，一旦栓子脱落后果不好控制，而最终的不幸偏偏就发生了。唉，果真是天有不测风云，一点一滴的不谦虚不谨慎都可能万劫不复。