为什么会呕吐 呕吐怎么辨证论治

一、呕吐的病因

　　病因
　　1、外邪犯胃
　　感受风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷随逆气上出，发生呕吐。由于季节不同，感受的病邪亦会不同，但一般以寒邪居多。
　　2、饮食不节
　　饮食过量，暴饮暴食，多食生冷、醇酒辛辣、甘肥及不洁食物，皆可伤胃滞脾，易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。
　　3、情志失调
　　恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食难运化，胃失和降，均可发生呕吐。
　　4、病后体虚
　　脾胃素虚，或病后体弱，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。
　　病机
　　呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。基本病机为胃失和降，胃气上逆。病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃虚弱，复因饮食所伤，而出现虚实夹杂之证。

二、呕吐的病证鉴别

　　1、呕吐与噎膈
　　呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
　　2、呕吐与反胃
　　反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临证时不难鉴别。
　　3、呕吐物的鉴别
　　呕吐物有寒热虚实之别，根据呕吐物性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆，若呕吐物为浊痰涎沫，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。
　　相关检查
　　可用胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，喷门、幽门口关闭情况及十二指肠粘膜的改变。若呕吐不止，伴有腹胀、失气减少或无大便，应做腹部透视及腹部B超，以了解有无肠梗阻。若病人面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少，浮肿，应及时检查肾功能，以排除肾衰竭、尿毒症所致呕吐。若病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI排除颅脑占位性病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况，必要时结合化验血常规、尿淀粉酶。若呕吐不止，需要检查电解质，了解有无电解质紊乱。育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。

三、呕吐的辨证论治

　　辨证要点
　　本病应首辨虚实。实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别。呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。
　　治疗原则
　　呕吐以和胃降逆为治疗原则。偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者，当审其标本缓急之主次而治之。
　　证治分类
　　（一）实证
　　1、外邪犯胃
　　症状：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
　　治法：疏邪解表，化浊和中。
　　方药：藿香正气散加减。
　　常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。
　　2、食滞内停
　　症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
　　治法：消食化滞，和胃降逆。
　　方药：保和丸加减。
　　常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
　　3、痰饮内阻
　　症状：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
　　治法：温中化饮，和胃降逆。
　　方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
　　常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。
　　4、肝气犯胃
　　症状：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
　　治法：疏肝理气，和胃降逆。
　　方药：四七汤加减。
　　常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。
　　（二）虚证
　　1、脾胃气虚
　　症状：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。
　　治法：健脾益气，和胃降逆。
　　方药：香砂六君子汤加减。
　　常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。
　　2、脾胃阳虚
　　症状：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
　　治法：温中健脾，和胃降逆。
　　方药：理中汤加减。
　　常用药：人参、白术、干姜、甘草。
　　3、胃阴不足
　　症状：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
　　治法：滋养胃阴，降逆止呕。
　　方药：麦门冬汤加减。
　　常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。

四、呕吐的其它疗法和预后

　　其他疗法
　　1、灸疗法
　　主穴：内关、足三里、中脘。
　　配穴：寒邪客胃者加上脘、胃俞；热邪内蕴者加合谷，并可用金津玉液点刺出血；痰饮内阻者加膻中、丰隆；肝气犯胃者加阳陵泉、太冲；脾胃虚弱者加脾俞、胃俞、腹胀者加天枢；肠鸣者加脾俞、大肠俞；泛酸欲呕者加公孙；食滞者加梁门、天枢。操作：毫针刺，平补平泻法。配穴按补虚泻实操作；虚寒者，加艾灸、呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1~3分钟。
　　2、耳针
　　选胃、交感、肝、皮质下、神门，每次2~3次，毫针刺，留针20~30分钟，或用埋针法，或贴压法。
　　预后
　　暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕吐，多属正虚，故虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止，饮食难进，易变生它证，预后不良。如久病大病之中，出现呕吐，食不能入，面色苍白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。