警惕头孢菌素迟发型过敏休克！

　　警惕头孢菌素迟发型过敏休克！

　　速发型过敏性休克，指用药后30分钟内发生的过敏性休克，约占过敏性休克的80%以上，而且多数在用药后5分钟内发生；迟发型过敏性休克，指用药后30分钟后，或在连续用药过程中发生的过敏性休克，约占过敏性休克的10%~20%。

　　一、案例：注射头孢5天后突发休克

　　患儿男，16岁，因发热伴咳嗽、咳脓痰１周入院，诊断为“双下肺炎”。

　　患儿于３月前因患“支气管哮喘”使用青霉素480万u静点，连用１周无过敏现象，无药物过敏史。本次住院考虑感染重，青霉素耐药，即给予头孢拉啶加入生理盐水中静点，三天后体温逐渐下降，一般情况较好。

　　用药后第５天，患者突然出现胸闷、气紧、心悸、呼吸困难，口唇发绀，继之感全身奇痒，出现大片荨麻疹，测血压75／52mmhg，诊断为“过敏性休克”。

　　立即停药，使患者平卧，给予吸氧，皮下注射0.1％肾上腺素0.5ｍg，静脉注射地塞米松５ｍg，肌注异丙嗪25ｍg，10分钟后呼吸困难、胸闷、心悸改善，血压恢复正常，皮疹１天后消褪。

　　二、案例分析

　　1、头孢拉定需不需要作皮试？

　　注射用头孢拉定说明书没有要求做皮试。

　　然而，由于头孢菌素和青霉素存在交叉过敏反应的机会约有5~7%，因此对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用头孢拉定。

　　本例患者虽无药物过敏史，但有支气管哮喘发作病史，应该慎用头孢拉定。

　　2、哪些头孢菌素需要做皮试？

　　目前没有任何证据表明头孢菌素皮试可准确预测是否发生过敏反应，而且不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应。

　　所以，与其坚持做这种毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握和预测的结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备！！

　　但是，对于药品说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素，皮试是不可免的。例如：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等，必须按照药品说明书要求做皮试！

　　三、如何预防头孢菌素迟发型过敏休克

　　1、详细询问变态反应性疾病史

　　过敏性休克发生往往与其特异性体质密切相关，用药前应详细询问个人或家族有无变态反应性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等。另外，潜在的心血管疾病，同样也增加严重或致命过敏反应的风险。

　　2、备齐抢救药品再用药

　　由于各种因素影响，皮试有时会出现假阳性或假阴性的结果，个别皮试阴性的患者，有可能在注射药物后数小时，甚至数日内发生过敏反应。要求皮试液现配现用，皮试过程中，患者不得离开病室，使用前先小剂量试用。

　　3、用药后至少观察30分钟

　　速发型过敏性休克，及在连续用药过程中发生的过敏性休克，大多数发生在用药后30分钟之内。因此，头孢菌素用药后，最好观察30分钟，无反应者才可放行。

　　4、预防第二次休克

　　有些患者以前已发生过敏反应，由于未引起注意，以致有少数病人发生第二次休克，甚至死亡。

　　5、告知患者、家属过敏休克早期症状

　　过敏性休克的早期的表现主要为全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即体力不支，全身大汗，脸色苍白，唇部发站，喉头阻塞，咳嗽，气促，呼吸困难，四股厥冷，皮肤弥漫潮红，手足浮肿，并有病危恐怖感觉严重者昏迷及大小便失禁等。

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一、药物过敏的预防

　　预防：

　　由于药物反应发病率高，危害性大，严重者可致死亡，故重视预防有重要的意义，如医生不随便给药，病人不滥用药，药物反应是可以大大减少的。

　　1.在用药前，首先明确诊断，不要在病情未搞清前，采用多种药物围攻，以为总有一种药物会产生效用，这样易出现不必要的药物反应。

　　2.对所用药物的成分、性能、适应证、禁忌证、副作用、配伍禁忌等应全面熟习掌握，做到不滥用、错用、多用药物。

　　3.用药前应详细询问患者有无药物过敏史，特别是对有过敏性体质者更不可忽视。对有过药物过敏反应者，应注意交叉敏感或多源笥敏感反应的发生。

　　4.用药应有计划性，剂量不宜过大，种类不宜过多，时间不宜过久，并定期观察，特别是应用有一定毒性的药物，如免疫抑制剂、抗癌药物等，更应严密观察，经常检查血象等。

　　5.某些器官有功能障碍时，常对某些药物不能耐受，如患肾病者需慎用重金属药物。

　　6.在用药期间应注意一些警告症状或不耐受现象，如皮肤瘙痒、红斑或发热等，一旦出现应考虑立即停药。

　　7.凡已发生过敏性药物反应者，都应发给药物禁忌卡，注明致敏药物名称及反应类型，以供复诊时参考。

　　8.国家医药管理部门必须加强药政管理。药品在出厂投放市场前，必须经过严格的检查，把好的药品质量关。