这些药物一旦吃了就不能随便停！！！

　　一般用药的目的是预防或治疗疾病，达到预期的用药目的后应及时停药，而有些疾病在症状消除后，为巩固疗效，避免复发或反跳，需延长用药时间，甚至是终生用药。患者如果自觉病情好转或药效不佳，随意停药或突然停药，可能导致治疗失败，甚至发生反跳现象，出现戒断症状以及停药危象，加重疾病本身对机体的损害。

　　停药的一般原则

　　1. 药物引起了严重的毒副作用或发现有引起不可逆毒性反应的可能；

　　2. 疾病的症状得到控制或达到治疗目的；

　　3. 停药方案要个体化；

　　4. 联合用药时停药要充分考虑药物之间的相互作用。

　　不宜随意停用的药物

　　1.糖皮质激素

　　由于长期大剂量应用糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、曲安西龙等，可反馈性抑制垂体-肾上腺皮质分泌，促肾上腺皮质激素减少，肾上腺功能不全或肾上腺皮质萎缩，糖皮质激素合成释放减少。

　　如突然停药，萎缩的肾上腺不能及时释放糖皮质激素，导致肾上腺皮质功能不全或危象产生，患者出现乏力、恶心、呕吐、低血压等表现，严重者会休克。

　　为防止药源性肾上腺皮质功能不全的发生，应逐渐减少糖皮质激素的每日维持量，或采用间隔给药法，逐渐减量至能够控制主要症状后，再慢慢停药。

　　2.

　　抗高血压药

　　高血压病大多需要长期服用降压药物治疗。服药期间应监测血压，观察药物的效果并准确调整药物的品种及剂量，不可自行没有症状就不监测血压甚至停止服药。患者突然停药，可引起反跳性高血压、心绞痛加剧、继发性心肌梗死、颅内出血等，严重者可引起猝死。

　　3.抗心绞痛药

　　由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足引起的冠心病，长期应用改善冠状动脉循环药物如硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔等，如果突然停药，可出现反跳性缺血症状，导致心绞痛、心肌梗死、心律失常，严重者可致猝死。

　　如需停药应逐渐减量，停药过程至少 3d，常可达 2 周，如有撤药症状，如心绞痛发作，则暂时再给药，待稳定后逐渐停用。

　　4.抗凝药

　　患者在进行心脏瓣膜置换术后，大血管支架、冠状动脉支架介入术，以及肺动脉栓塞、心肌梗死或深静脉血栓等疾病的抗凝治疗时，应特别遵从医嘱，有的患者需要终生服用抗凝药，服药期间要遵医嘱定期监测 inr 及凝血酶原时间，并控制在合适的范围。

　　如果随意加量、自行停药或剂量不足，将导致出血倾向或血栓形成，造成严重后果。

　　5.抗癫痫药

　　长期服用抗癫痫的药物如乙琥胺、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酰胺、拉莫三嗪、加巴喷丁等，若突然停药，可造成情绪激动、失眠、焦虑、惊厥、抽搐、癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。

　　一般来说，全面强直阵挛性发作完全控制 3～5 年后，失神发作停止 1～2 年后可考虑停药，但决定停药后，应有一个缓慢减量的过程，这个过程不应少于 1～1.5 年，复杂的部分性发作可能需要长期服药。

　　6.

　　甲状腺用药

　　在应用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进过程中，必须根据症状、体征、治疗反应定期检测甲状腺功能，准确调整丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物的剂量，有的患者还需要长程疗法（2～3 年），以减少甲亢的复发几率。

　　左甲状腺素、甲状腺素用于甲状腺功能减退症的治疗或替代疗法时，需要定期检测游离 t3、游离 t4、超敏促甲状腺素等指标值等来准确调整剂量，以免药物剂量不足或过量导致药物性甲亢，多数患者需要终生服药，也不可随意停药。

　　7.降糖药

　　确诊为糖尿病后一般需要长期用药并密切监测血糖，观察药物的疗效并调整药物的品种及剂量，不可自行随意停药或自行增加剂量，以免血糖控制不佳或控制过度导致低血糖。

　　部分患者，特别是 1 型糖尿病患者应用胰岛素后，如突然停药，有可能造成血糖反跳，导致血糖显著增高，甚至诱发高渗性糖尿病昏迷，糖尿病酮症酸中毒，危及生命。

　　8.抗乙肝病毒药

　　拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等用于乙型肝炎病毒感染时需长期用药。如果疗程短，则易复发，停药后可能出现肝炎严重恶化。如果决定停药，在停药后至少四个月内应密切随访观察，密切监测肝功能、乙肝五项及病毒水平等指标。

　　9.抗结核药

　　在进行抗结核的治疗过程中，即使结核病的症状已消失，也要继续抗结核治疗。目前的短程疗法需要 6 个月，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病，成为难治性结核病，此时的疗程达 18 个月。所以，抗结核的治疗必须密切随诊，不可随意停药、减量、减药。

　　10.抗菌药

　　在治疗细菌感染时，疗程会因感染的病原菌不同、个体免疫力不同等情况有所差异，一般应用到体温正常，症状消失后的 72～96 h，特殊情况应遵医嘱。过早停药不仅达不到治疗目的，还容易导致细菌耐药。

　　11.抗帕金森药

　　抗帕金森病药如溴隐亭、甲磺酸培高利特、盐酸苯海索、金刚烷胺等不能突然停药，因为有发生恶性神经阻滞药综合征的可能，表现为高热、肌肉强直、心理改变等，必要时还需入院治疗。

　　12.抗精神病药

　　抗精神病类药物一般需终身服药，医师决定停药也需要逐渐减量，缓慢停药；长期应用阿片类镇痛药后，如果突然停药，也会出现戒断症状等。

　　13.抗抑郁药

　　抗抑郁药如帕罗西汀、氟伏沙明、文拉法辛等。抗抑郁药停药反应通常发生于停用抗抑郁药几天内，有时见于抗抑郁药减量时，发生于停药 1 周后者少见。

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一、药物性肝病的症状

　　临床表现

　　有接受药物史，一般大都有食欲减退、上腹不适、恶心等消化道症状。肝炎型的临床表现似病毒性肝炎，有或无黄疸。肝内淤胆型的病人除有消化道症状外，皆有黄疸、皮肤瘙痒、尿色深黄色、粪色淡或陶土色。药物引起过敏反应所造成的肝损害，黄疸多在用药后2～4周出现，但也有在1～3天即可发生。反复用药可引起即刻反应。病人除表现黄疸外，尚可伴有发烧、皮疹、关节痛、肌肉痛等。肝可肿大，轻压痛;脾可肿大。

　　诊断

　　药物性肝病的诊断可根据服药史、临床表现、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应作出综合诊断。药物性肝病的诊断标准归纳如下：

　　1.用药后1～4周内出现肝损害表现，但也可于服药数月后才出现，少数的潜伏期可更长。

　　2.初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等。

　　3.末梢血嗜酸细胞>0.6。

　　4.具有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床表现。

　　5.巨嗜细胞或淋巴母细胞转化试验阳性。

　　6.各种病毒性肝炎的血清学标志物均为阴性。

　　7.偶然再次给予相同药物后又发生肝损害。

　　具备上述第1条，再加2～7条中的任何两条，即可考虑为药物性肝病。