滥用中药导致肝脏受损！这是怎么一回事！

2016-12-29 12:13 来源：网友分享

　　寻找线索“破案”

　　58岁的张女士是大连人，三个月前开始出现腹胀、食欲差，总觉得累，没劲儿。在当地医院检查各种肝炎病毒标志物都是阴性的，做了b超提示：肝硬化伴大量腹水，肝脾肿大，被诊断为肝硬化。经过治疗症状不见好转反而逐渐加重，家人带着来到了北京地坛医院就诊。

　　在北京地坛医院肝病一科住院后，医生了解了病情很是不解，张女士的肝损害很严重，但这么短的时间内进展成肝硬化不太可能。而且通过补蛋白、利尿等治疗也不见效，基本可以排除不是肝硬化。到底是什么原因引起这么严重的肝损害，医生们开始寻找线索“破案”。

　　医生和中药师联手找到致病“元凶”

　　临床医生再找张女士详细了解、仔细查找病因，在问到“生病前吃没吃过什么保健品”，张女士这才想起，“听说‘三七’能强身健体，生病前两个月吃过自己种的‘三七’。”这下医生们心里有谱了，进一步进行b超、病理一系列检查，最后的诊断也证实了医生的判断：张女士得的不是肝硬化，而是一种叫肝窦阻塞综合征的少见疾病。

　　而张女士所服用的“三七”经过医院中药师的鉴定，不是药典收录的三七，而是与三七有相似疗效的植物――菊三七，也叫做土三七。土三七含有吡咯烷生物碱成分，能造成人的肝脏损伤。经过临床医生与中药师联手“破案”，张女士致病的原因找到了，令人惋惜的是，肝窦阻塞综合征这种病预后相当差，张女士的肝损害严重，只有进行肝移植才可能赢得一线生机。

　　肝窦阻塞综合征是个什么鬼？

　　地坛医院肝病中心闫杰主任医师说，肝窦阻塞综合征比较少见，正常情况下，人体进入肝脏的血流是肝动脉和门静脉，流出肝脏血流经肝内中央静脉、肝静脉流到心脏。土三七含有一种被欧洲食品安全局称为肝毒吡咯里西啶生物碱 (pas)，会造成肝内小静脉内皮损伤，继而出现小静脉闭塞，肝脏的血只进不出，引起门静脉压力增加，肝功损害，出现黄疸、胸水、腹水、脾肿大等类似“肝硬化”的症状。

　　肝窦阻塞综合征在临床上往往容易和肝硬化、布加氏综合征混淆。肝窦阻塞综合征表现为急性发病、病情进展迅速，很短时间内出现大量腹水，而肝硬化、布加氏综合征出现大量腹水至少要有10年的过程。肝窦阻塞综合征肝脾明显肿大，而肝硬化的肝脏是缩小的，脾脏增大。布加综合征也会出现肝脾增大，但下腔静脉狭窄是其必需具备的特征。

　　肝窦阻塞综合征轻症患者可无明显临床表现和肝功能异常，随着服用相关药物时间的延长和剂量的增加，多数患者病情严重，而且这种肝损害一经形成，常常无法逆转。因为服用土三七导致的肝损害目前没有特效疗法，如果能够及时发现，轻者停止继续服用，积极治疗，部分人肝脏的损害能够恢复，重者只能进行肝移植。

　　此三七非彼三七

　　致病

　　元凶找到了，本想吃强身健体的三七，结果不识庐山真面目吃错了。无独有偶，最近医院还有一位来自平谷的患者也是吃了自己种的土三七，引起了严重的肝损害。

　　地坛医院药学部高燕菁主任药师说，药典收录的三七属于五加科人参属，以根、根状茎入药，无毒，是名贵中药材，可散瘀止血、消肿止痛，用于咯血、吐血、便血、外伤出血、胸腹刺痛、跌肿痛等，被历代医家视为药中之宝。

　　三七的叶形肥大，长得像张开的手掌，六七片叶子朝不同的方向伸展，花是红色的

　　土三七是菊科千里光族植物，现实生活中，人们常常把“土三七”混淆为“三七”，认为它们是一种东西的不同名字，其实是完全不一样的药物。两者虽然在功效上有相似之处，均有散瘀、消肿止痛、清热解毒功效，但来源于不同科植物，更重要的是毒性不同。土三七含有吡咯烷生物碱成分，具有很强的致肝毒性。

　　土三七”的叶形较小，叶子沿着茎对称生长，花是黄色的

　　三七属于珍贵中药，只在云南、贵州的气候和土壤环境里才能够生长。土三七便宜、容易生长，自己栽种非常方便。因此在我国一些山区、农村广为栽植，常作为活血、消肿、跌打损伤、止血的偏方使用，要么大剂量煮服土三七水治疗跌打损伤，要么长期服用土三七泡酒作为养生保健，由此而产生的药物不良事件时有发生。

　　现在网上有很多卖三七的网站，很多患者都是从网上购买三七或者三七粉，而叫三七的药材很多，常见的还有水田七，景天三七，藤三七等，药品种类多且真假无法辨别，更给健康带来了隐患。高燕菁主任药师提醒，选择三七粉时，一定要到正规药店购买，购买时首先看它的颜色，正常的三七粉颜色不白也不绿，呈白绿色又带一点点黄色，三七粉颜色泛绿泛白都不正常。如果服用了非正规渠道购买的三七出现身体不适时，要及时到正规医院就诊，以免贻误病情。

　　同是何首乌生熟功效大不同

　　白发没变黑，脸、眼睛变黄了

　　说起滥用中药容易引起肝损伤的话题真是不容忽视。北京地坛医院曾经做过统计，2009年―2012年共收治了1200例药物性肝损伤患者，其中因中草药引起的占50%，而中草药中何首乌又最较为常见。

　　闫杰主任医师说，药物性肝损伤根据临床特点不同，除了上述所说的因服用土三七这样的单味中药而导致肝小静脉闭塞，还有一类是以胆汁淤积为主，患者会出现皮肤痒、眼睛和皮肤黄。而比较常见的一类是服用何首乌等引起肝细胞损伤，表现为转氨酶升高以及因肝细胞受损影响到胆汁代谢异常而导致黄疸。

　　民间最为流传的“偏方”是何首乌有乌发生发的功效，张果老吃千年首乌升仙的神话故事更给首乌增添了神药的色彩，于是许多人便买来磨成粉用水冲调食用。有一位患者服用两个月后出现食欲不振、恶心、全身没力气，开始以为是消化不良，后来不适症状加重，出现腹胀、小便变黄。白发没见变黑，脸、眼睛反而变黄了，住院后化验报告显示总胆红素及转氨酶都超过正常十余倍。

　　高燕菁主任药师说，何首乌是我国特有的一味中药材，已有三千年的药用历史。其茎，根皆可入药，而且药用价值很高，被人们视为与人参一样的高级滋补佳品和良药。但需要提醒大家的是，何首乌有生熟之分，两者的功效大不相同。

　　一般医院药房提供给患者的何首乌大多是“制何首乌”，药典明确将首乌分为制首乌和生首乌两种，制首乌也就是熟何首乌，有补肝肾、益精血、乌须发等作用，制首乌的九制工艺已经成为非物质文化保护遗产。最正宗的九制何首乌，就是将何首乌通过添加茯苓、牛膝、黑豆、地黄等十三种辅药，用特制铜刀切制，历经九蒸九晒秘制而成。从生何首乌到制何首乌，需经历12个步骤，整体工序至少要240小时。工艺的好坏直接关系到成品的药用价值，现在网上很多制首乌质量都达不到药典标准，随意购买未经过规范炮制的首乌，会直接威胁健康。

　　而生何首乌，有解毒、通便等作用，生何首乌里含有对人体不利的蒽醌类化合物，对身体具有一定毒性作用，服用不当易损害肝脏。

　　国家药品不良反应监测病例报告数据库的监测数据和文献报道提示，口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险。超剂量、长期连续服用首乌，同时使用其他可导致肝损伤的药品，或者过量使用生首乌都可能会增加此风险。

　　好多人轻信民间的“偏方”，不按照医生的要求随便服用中药，这也是发生药物性肝病的重要原因。药物性肝损害大多是不经医嘱擅自搭配中药，不合理用药引起的。因此，患者最好在医生的辨证指导下服用中药，以避免不良反应的发生。

　　祖国中医药博大精深，在疾病治疗、日常保健中也发挥着重要的使用。在这里提醒您的是我国幅员辽阔、各地气候不同、中药品种繁多。而历代本草记载、地区用语、使用习惯不尽相同，类同品、代用品繁多，同名异物现象很多，误传误学也是产生中药材同名异物的原因之一。中药不是萝卜白菜,中药也是药，是药就有三分毒。神农尝百草是为了治病救人，是个神话传说，您可千万不要以身试险，乱用中药。

　　安全用药

　　在门诊大厅东北角，医院设有用药咨询中心。在这里，您可以咨询：药品有无货；药品的适应症和禁忌症；药品的生产厂家、费别、价格；药品的包装规格；药品的保存及效期管理；药品的用法用量；药品的不良反应；特殊剂型药品的使用及注意事项；药品的药理作用；药物相互作用等用药问题。