一觉睡醒，体重增加了！这是怎么一回事！

　　你若成长，事事可成长。不是世界选择了你，是你选择了这个世界！

　　试想一觉醒来，发现自己的脸或腿大了一圈，第一反应会是什么？

　　如果在唐朝，必定欢喜雀跃。可放在崇尚“精瘦”的当代，对很多人来说这就是一件“恐怖的事”。可是偏偏有不少人“喝水都要变胖”，以至于时常饿着肚子质问镜子中的自己：我这是肿了么？

　　夏天的尾巴依旧燥热难耐，我发现很多女性朋友似乎又圆润了一些。按理说这个季节瓜果梨枣丰富，饮食上更利于减肥才对。仔细一问才知道，原来不少“胖纸”的体重并没有增加多少，只是“肿了”而已。胖了跟肿了看起来类似，但是后者更应该引起大家的注意。今天一起跟大家聊聊那些关于“肿了”的病例。

　　到底怎么回事呢？

　　刘大姐今年54岁，高血压多年，一直坚持服药，病情控制的不错。前几日发现自己的双腿脚踝部位明显水肿，早晨轻微一些，到了晚间则比较重。家人放心不下，便一起去了社区医疗所检查，结果并未发现明显异常。

　　过了两日，水肿仍未消退，刘大姐辗转反侧心里嘀咕，遂到门诊来咨询。我问了她平时吃的药，又得知她之前因为血尿酸水平过高而调整了降压药的品种，因此我怀疑水肿的问题多半出在调整后的降压药上。

　　原来刘大姐一直服用噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）控制血压，一段时间后血尿酸水平升高，体检发现后医生就建议她换成地平类降压药（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）。殊不知地平类降压药有明显的扩血管作用，长期服用可使人体微循环动脉和静脉压力差升高，久而久之多余的液体被“挤压”到组织间隙中，特别是人体低垂部位（脚踝等）而形成外周水肿。这类水肿会出现“早轻晚重”的特点。

　　为此，我给刘大姐调了降压药，减少了钙拮抗作用的降压药的剂量，加上了沙坦类药物，很快她的水肿就明显减轻了。当然如效果不好，也可直接将钙拮抗剂停用，换用沙坦或普利类降压药。

　　这种因服药不当引发的水肿案例在临床上并不鲜见，如应用肾上腺皮质激素、甘草制剂、雄激素、雌激素、钙拮抗剂等。这类水肿的最大特点是“来去匆匆”，用药后发生迅速，停药后不久自行消失。只要及时就诊，病情大都能够很好的控制。

　　有些水肿只是平常生理反应！

　　上文中的刘大姐是因为“吃错药”导致了水肿，而现实生活中很多人却总是“无缘无故”出现水肿。很多人怀疑自己生了这病那病，其实不然，相当一部分只是一过性的生理反应，大家不要被表象而吓唬到。

　　特发性水肿

　　对于很多30岁左右的女性，早晨起床后洗漱时，经常发现自己的眼睑及颜面部位出现了轻度浮肿，摸一摸下肢也会有凹陷或紧绷感。不过随着活动量的增加，上述情况亦会逐渐减轻至消退。这又是怎么一回事？

　　该现象好发于血液循环代谢能力差的人身上――来不及将体内多余的水排出去，水分滞留在微血管内甚至回渗到皮肤中，因而产生膨胀浮肿现象。对此，习惯在睡前大量喝水的人、久坐不动的人、饮食口味重的人、经常熬夜的人以及天生体质代谢差的人要密切注意，适当改善生活习惯，特别是晨起后及时“伸伸懒腰，跑跑步”，水肿往往自行消退。

　　反应性水肿

　　对于体重偏重及不爱活动的大龄人来说，夏季是比较难熬的。受高温的影响，他们的皮肤血管会发生扩张，引起动脉血流量增加和毛细血管滤过压增高。此时若久坐不运动，就会导致体液渗透并积聚于皮下组织而肿胀。

　　对此情况，一方面不必太过担心，炎热的夏天一过自会好转；另一方面，积极减肥和适当运动也会很大程度上避免水肿。

　　经前期水肿

　　有些女性朋友自诉自己很健康，但是每每月经来潮前十天左右，就会出现眼睑、手背、脚踝甚至双下肢轻度水肿的情况，随之而来的还有烦躁、失眠、疲乏、头痛等症状。而当月经来时，上述症状就会逐渐消退。

　　我想跟这部分朋友强调的是，这类水肿多与月经周期变化和内分泌功能改变有关，属于正常的生理现象。随着排尿量增多，水肿及其他症状亦会逐渐消退。

　　除上述几种情况外，最常见的还有“体位性水肿”，特别是在老师、手术医生等长时间保持站立姿势的人群中频发。

　　应该说，无论哪一种“生理性水肿”都与疾病无太大关联，但是我们依旧可以通过改善生活习惯来减缓甚至避免。大家应当保持乐观情绪，坚持适当锻炼以增强体质，提高适应能力；饮食应坚持低脂肪、低胆固醇，少糖、少盐，多吃瓜果蔬菜和豆制品等；最后，避免久坐久站，经常活动下肢。保证良好的睡眠，起居有律。

　　有些水肿提示身体出现了损害，常见如心脏、肝脏、肾脏和甲状腺等。

　　由于“器质性病变”引起的水肿

　　心力衰竭：心衰患者很容易水肿――双腿肿胀、肚子胀大。治疗的根本在于纠正心衰，同时尽最大可能改善体循环淤血。常规做法包括休息、吸氧、利尿和限盐等。治疗原发病，积极应用最大耐受剂量的b阻滞剂、普利类药物和/或醛固酮抑制剂以改善心功能；及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的状态，并注意适量增加高蛋白饮食。切忌一味服用利尿剂而不积极改善心脏功能，要标本兼治才行。

　　肾脏病变：肾病引起的水肿有急有慢，急性病相对容易治疗，慢性肾病则往往积重难返。故及时发现及时治疗非常重要，必要时还需肾脏穿刺以明确诊断、指导治疗。肾脏病患者的日常饮食亦要加以调养，症状较轻且合并血浆蛋白降低时，不妨多吃一些高蛋白食物，如鱼、蛋和奶等（而中重症肾病特别是合并尿毒症的患者则需限制蛋白的摄入）；萝卜、冬瓜和丝瓜等也有明显的利尿作用。另外，患者要减少钠的摄入，避免刺激性食物并戒烟戒酒等

　　肝脏疾病：肝病也会引起水肿。与肾病和心衰不同的是，此类水肿多从脚踝开始（不易察觉），最后蔓延至腹部（严重者有顽固腹水），而上肢和面部多为正常。故出现此类水肿时，亦要及时去医院检查以确诊（化验肝功等）。

　　甲状腺功能低下：甲低的危害很多，其中之一是引起粘液性水肿（组织间隙黏蛋白增多而非液体，所以用手摁一下没有坑），常见于眼睑和四肢，患者皮肤发凉并日渐粗糙，并可出现心包积液。水肿本身不会带来多大痛苦，关键是及早确立病因。甲低早期病情较轻，可口服补充甲状腺素，中晚期则要进一步对症治疗。

　　时不时地称一下体重，看看自己最近是胖了还是瘦了。如果自己的饮食控制的很好，体重又没有明显增加，可是却发现自己“胖了”，那么就要注意这种“虚胖”，很可能就是水肿。

　　一如我前面所讲的水肿原因很多，可能是正常的生理反应，也可能确实生病了。无论如何都应该及时到医院咨询确诊，根据水肿的部位和特点辨别病因。轻者调整生活习惯，重者则要对症下药。只有及时预防和缓解水肿，才能有效阻隔疾病侵扰我们的生活！

扩展阅读:

一、水肿的检查

        24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等实验室检查，有助于诊断和鉴别诊断。

     1．二血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。

     2．尿检查与肾功能试验 有全身性水肿时应检查尿内是否有 水肿蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等，目的是测定肾脏的排泄功能。

    3．血红细胞计数和血红蛋白含量测定
如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。

    4．计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。