你有没有遇到过医生的用药建议和药品说明书冲突了！

　　小张(化名)一直受失眠的困扰，医生给他开了曲唑酮治疗他的失眠。这种药是美国 fda 批准的一种有引起嗜睡副作用的抗抑郁药，并且还具有某些副作用，如视物模糊、头晕、口干、恶心，然而被用来治疗失眠症效果很好。

　　郑州人民医院临床药学科副主任陈楠表示，这类情况在治疗中时有发生，这种情况就被称之为超说明书用药。

　　超说明书用药合法吗?

　　在美国是合法的，但在一项发表于 jama 内科学杂志上的研究中，研究人员发现，大约 1/10 的处方为超说明书范围使用，其中，80% 的用法缺乏强有力的科学依据。

　　这真的靠谱吗?

　　那么，超说明书用药看上去有点不靠谱，这样用药到底安全吗?

　　许多超说明书用药被认为是安全的，因为医生们熟悉药物的剂量、安全性。通常医生仅使用已被研究和经验证实为安全有效的超说明书用法。

　　但如果一项超说明书用药治疗没有可靠的依据，患者有可能会出现副作用，如药物反应、药物相互作用或过敏反应。

　　看来超说明书用药还有有待讨论的，但是在临床上确实有效。

　　陈楠表示，其实在患者治疗过程中，如果原有的治疗手段没有效果的话，必须在征求患者同意后才可以根据科学的判断进行超说明书用药，所以患者们也不必太过紧张。

　　但是，目前国内没有针对超说明书用药的法规要求与管理办法，它的合法性还是备受质疑的。

　　陈楠在这里提醒大家：

　　1. 处方药要严格按照医生开具的处方进行服用。

　　2. 非处方药要依据说明书服用。

　　3. 合理的超说明书用药，仅在医院内由专科医师开具处方后使用。同时，医师必须做到权衡利弊、有证可循、患者知情同意。

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一、失眠的概述

　　失眠症(insomnia)是以人睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。在社会节奏加快和竞争加剧的今天，失眠是一种十分普遍的现象。失眠症的患病率很高，欧美等国家患病率在20%?30%左右，在我国有10%?20%左右。这种患病率的不同与个体对生活质量的需求和主观体验不同有关，我国尚缺乏相关的流行病学资料。失眠症可造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常工作能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁等症。此外失眠还是冠心病和症状性糖尿病的独立危险因素。因此正确诊断与治疗失眠对人们的身心健康至关重要。

　　现在临床医学科学对失眠的认识存在局限性，但是，临床医学家们已经开始根据临床研究，给失眠进行定义，2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据，制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》，其中失眠是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足;又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，所属现代词，是睡眠障碍中最常见的病症;失眠有严重的患者还彻夜不眠;失为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病;临床以不易入睡、睡后易醒、醒后不能再寐、时寐时醒，容易被惊醒，对声音或灯光敏感，或彻夜不寐为其证候特点，并常伴有日间精神不振、反应迟钝、体倦乏力甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活。

　　失眠，中医学上称“不寐”，藏医称为"宁龙病",古时称为“不得卧”或“不得眠”。它有虚实之分。