活血化瘀药的概念和分类 活血化瘀药的作用_

一、什么是活血化瘀药

　　【概述】

　　一、含义

　　以活血化瘀为主要功效，长于治疗瘀血证，或以通利血脉，消散瘀滞为主要功效的药物，叫活血化瘀药。

　　二、功效与主治

　　(一)功效：活血化瘀。表述上常有三种变化：

　　1、活血化瘀简称活血，或化瘀，或消瘀血。

　　2、变化动词。作用较强的叫破血逐瘀。

　　3、活血或化瘀后联系主要效果。如活血止痛、化瘀止痛等。

　　(二)主治：瘀血证。

　　临床表现：疼痛，癥瘕结块，出血及瘀血块等。瘀血引起的症状，临床很难尽数,如疮痈红肿疼痛，痹证疼痛，有的顽固性失眠，皮肤粗糙、肌肤甲错，面色黎黑、头发枯脆等都可能与瘀血有关。

　　三、性能特点

　　药性：其它章节活血化瘀药多偏寒，如大黄、赤芍药、牡丹皮、大血藤、败酱草等。本章多偏温，少数偏寒。

　　药味：辛。

　　归经：心、肝经。

　　四、配伍应用：寒热虚实。

　　寒：《内经》“血遇寒则凝”，寒是引起瘀血很常见的一个原因，温性活血化瘀药不足以祛寒温经，要配伍温里药，尤其是温经散寒药，如肉桂、桂枝等。

　　热：瘀血可化热，热邪也是引起瘀血很重要的原因。清王清任“热邪可以煎熬血液成块”。温热病常配伍清热药，尤其是清热凉血药。

　　虚：阳气虚推动无力，配伍补阳、补气药;阴血亏耗产生虚滞，象水沟溪流一样，水多则流行通畅，水少则自身流行不通畅，张景岳叫虚滞。血虚本身可造成血液运行失畅而瘀血，配伍补阴、补血药。四类补虚药都常配伍活血化瘀药。

　　实：除寒热外，气滞则血凝，配伍行气药。痰瘀互结配伍化痰药。痰与湿浊互为因果，配伍除湿药。

　　针对主要病证症状配伍：风湿痹证配伍祛风湿药，疮疡肿痛配伍解毒消痈药，痢疾配伍清热燥湿止痢药等。

　　五、使用注意

　　孕妇、月经多或非瘀血引起出血慎用或不用。

二、活血化瘀药分类有哪些

　　凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。

　　活血化瘀药，味多辛、苦，主归肝、心经，入血分。善于走散通行，而有活血化瘀的作用，并通过活血化瘀作用，而产生止痛、调经、破血消徵、疗伤消肿、活血消痈等作用。

　　瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以本类药物主治范围很广，遍及内、妇、儿、外、伤各科。

　　如内科之胸、腹、头诸痛，而痛如针刺，痛处固定者;体内之徵瘕积聚;中风后半身不遂，肢体麻木;关节痹痛日久;血证之出血色紫，夹有血块，外伤科之跌扑损伤，瘀肿疼痛，痈肿疮疡等。

　　凡一切瘀血阻滞之证，均可用之。

　　活血化瘀药，根据其作用强弱的不同，有和血行血，活血散瘀及破血逐瘀之分。

　　可按其作用特点和主治之不同，分为活血止痛、活血碉经、活血疗伤、破血消徵四类。

　　本类药物易耗血动血，对妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用;孕妇慎用或忌用。

三、活血化瘀药的种类及机制

　　活血化瘀药是指能疏通血脉，祛除血瘀的药物，临床用于治疗血瘀证。按药物作用特点不同，可分为养血活血药，如丹参、当归、赤芍等;活血祛瘀药，如川芎、红花、蒲黄等;祛瘀止痛药，如乳香、没药、延胡索等;破血散结药，如三棱、莪术、桃仁等。

　　近年来，对于血瘀的实质进行了多学科的综合研究，比较一致的认识是：血瘀证是一个与血液循环有关的病理过程，它与血液循环障碍有密切的关系，主要表现在以下几个方面：

　　血液流变学异常。血瘀证的临床表现各异，涉及病种很多，但一般均有血液“浓、粘、凝、聚”的倾向。浓，指血液的浓度增高，表现为血球压积增加，血浆蛋白、血脂等浓度增高等。粘，指血液粘稠，表现为全血和血浆比粘度增加。凝，指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加，凝血速度加快。聚，指血细胞聚集性增加，表现为红细胞和血小板在血浆中电泳缓慢，血小板对各种因素(如二磷酸腺苷等)诱导的凝集性增高，红细胞沉降率加快等。由于上述种种变化，故血瘀患者血液运行不畅，易致血栓形成、血管栓塞。

　　微循环障碍。微循环一般是指微动脉与微静脉间的微血管血液循环。祖国医学早有“久病入络为血瘀”的理论，现代研究表明，血瘀患者一般均有微循环障碍的表现，如微血流缓慢和瘀滞，甚至血管内凝血，微血管变形(管襻扭曲、畸形、顶端扩张等)：微血管周围渗血和出血;微血管缩窄或闭塞等。

　　血流动力学异常，血瘀患者大多出现血流动力学变化，表现为某个器官或部位的循环障碍，血管狭窄或闭塞，血流量降低，如冠心病患者冠脉循环障碍;血栓闭塞性脉管炎的血瘀患者肢体循环障碍;缺血性中风的血瘀患者脑循环障碍;慢性肝炎的血瘀患者肝循环障碍。有些血瘀患者还表现心功能异常，如冠心病、红斑狼疮、视网膜中央动静脉栓塞等的血瘀患者都有心脏功能下降，心搏出量减少等异常。

四、活血化瘀药的其他作用

　　其他作用：具有活血调经功能的活血化瘀药具有加强子宫收缩的作用，如益母草、红花、蒲黄等。益母草能加强子宫收缩，其流浸膏用作产后调理药，可加速子宫复归，治疗产后子宫出血和复旧不全。红花常用于痛经、闭经、难产、产后恶露不净等妇产科疾患，故有红花“主治胎产百病”之说。研究证明，红花对各种实验动物如小鼠、豚鼠、兔、猫、狗等的子宫均呈明显收缩作用，对妊娠子宫尤为明显。蒲黄也是重要的调经药，配伍五灵脂即失笑散历来用于治疗产后血瘀，止胀痛，清除恶露。近代证明其煎剂、酚剂或醇提取物均有加强子宫收缩的作用。

　　疼痛是血瘀的重要症状。《医林改错》说：“凡肚腹疼痛总不移动是血瘀”。《血证论》说：瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛……，瘀血在上焦，……或骨膊胸膈顽硬刺痛;……瘀血在中焦则腹痛胁痛，腰脐间刺痛，……瘀血在下焦则季胁少腹胀满刺痛“。现代研究表明，具有活血定痛功效的中药，如乳香、没药、延胡索等确具有较强的镇痛作用。不同类型的活血化瘀药镇痛作用的比较，其中以祛瘀止痛类较为突出。应该指出，活血化瘀缓解疼痛不一定都通过镇痛作用。例如改善器官供血也可消除缺血器官的疼痛。

　　活血化瘀是中西医结合治疗急腹症的常用治法之一，对各种炎症的早期及不同类型的炎症浸润均有明显疗效。根据活血化瘀药治疗实验性炎症的结果推测，其抗炎作用的原理可能是由于它降低炎症区毛细血管的通透性，减少了炎性渗出;同时由于局部组织的血液循环改善，促进了炎性渗出物的吸收所致。此外，有些活血化瘀药本身也具有一定的抗菌抗感染作用，如丹参、赤芍能抑制金黄色葡萄球菌的生长，赤芍、川芎能抑制肠道致病菌的生长。

　　此外，在活血化瘀治疗某些自身兔疫往疾病如硬皮病、红斑狼疮等研究中，发现治疗这类疾病的方药对体液兔疫和细胞免疫有一定的调节作用。在活血化瘀治疗皮肤赘疣、烧伤疤痕组织粘连等良性组织增生的疗效研究中，发现有关方药(如通脉灵)具有抑制纤维细胞产生胶原的作用。