抗生素腹泻应该怎么治疗！

　　儿童特别是婴幼儿是抗生素相关性腹泻的“重灾区”，该如何力挽狂澜呢？

　　抗生素相关性腹泻（aad）为应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，是常见的医源性腹泻，几乎所有的抗生素都可能引起胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍导致aad。我国抗生素滥用现状严峻，存在不适当的联合用药和重复用药，用药疗程和剂量也存在问题。据统计，我国儿童输液量要占到门诊输液总量的93.7%，其中抗生素又占儿童输液量的97.3%，故儿童特别是婴幼儿成了aad“重灾区”。那么，一旦发生aad，又该如何应对呢？

　　停用或调整抗生素

　　轻型aad在停用抗生素的情况下，加上一定的对症处理，维持水、电解质平衡，通常能够自愈。部分患者因病情不能停用抗生素，则可调整抗生素使用种类和给药途径。广谱抗生素引起aad的概率是窄谱抗生素的10~70倍，广谱青霉素及其酶抑制剂、复合制剂aad发生率最高，其次是头孢菌素类及克林霉素；吸收不完全或分泌进入胆汁导致肠内高浓度的抗生素也容易发生aad，故aad发生时需要尽量避免上述抗生素的使用。

　　改用无乳糖配方

　　抗生素“杀敌一千自损八百”，使用后可使肠道内正常菌群减少，细菌对糖类分解代谢降低；同时，抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠黏膜损害和肠上皮纤毛萎缩，令小肠绒毛顶端的乳糖酶活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻。因此，aad可导致继发性乳糖不耐受，若于aad发生时继续使用含乳糖膳食，婴幼儿或将陷入腹泻的恶性循环中。

　　aad继发乳糖不耐受应尽早使用无乳糖配方，可改善腹泻并阻断腹泻恶性循环

　　研究显示，在对症治疗的情况下，以无乳糖配方替代普通婴幼儿配方奶喂养aad患儿，喂养3天后，无乳糖配方组粪便性状及次数明显好转或正常、全身症状明显改善或消失的患儿比例达97.06%，显著高于普通婴幼儿配方奶组55.89%的比例。所以，在aad发生时，应立即将普通婴幼儿配方奶更换为无乳糖配方，并持续使用无乳糖配方至少2周，其中第一周建议完全采用无乳糖配方喂养（急性腹泻乳糖酶的恢复需要至少1周），第二周可逐步增加乳糖摄入量，直至恢复到正常饮食。

　　补充微量元素

　　微量元素锌在儿童aad的治疗中起到重要作用，对于6个月~3岁的腹泻婴幼儿，补充锌制剂可缩短患儿发热、呕吐及腹泻的时间。锌能刺激免疫反应，抑制毒素，改善水和电解质的吸收；并能辅助维持肠道细胞膜的稳定性，提高肠道上皮细胞酶的活性，从而使aad患儿更快恢复健康。

　　补充益生菌

　　益生菌在治疗儿童aad方面具有一定疗效。益生菌能够帮助维持肠道微生态的平衡，恢复肠道通透性，并激活正常菌群的代谢；同时能提高肠道稳定性，改善肠道iga反应并消除肠道炎症反应。

　　特殊细菌的治疗

　　伪膜性肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎为aad中的严重类型，分别由艰难梭菌、金黄色葡萄球菌过度繁殖产生毒素引起。治疗时，除停用原抗生素外，还应针对病原菌选用万古霉素、甲硝唑，甚至杆菌肽来治疗。

　　艰难梭菌

　　疑诊或确诊为肠道机会菌（如铜绿假单孢菌、变形杆菌、肠道耶尔森菌、致病性大肠埃希菌等）引起aad者，可针对这些病原菌使用氨基糖苷类、喹诺酮类、三代头孢类抗生素治疗，并最好获得相应病原菌的药物敏感试验结果，以便指导抗生素使用。

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一、抗生素诱发的肠炎的症状

　　1.金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻，轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

　　2.假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药1周内或迟至停药后4～6周发病。亦见于外科术后，肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。

　　主要症状为腹泻，轻症每日大便数次，停抗生素后即很快痊愈。重症频泻，大便为黄或黄绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状，严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。

　　大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

　　3.真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。