老年胰腺脑病综合征有哪些特征 胰腺脑病综合征的检查方法有哪些

一、胰腺脑病综合征发病原因是什么

　　对原发病的治疗 胰性脑病是在重症胰腺炎的基础上发生的脑组织炎症反应。脑部病变的轻重与胰腺炎的轻重直接相关。因此应首先治疗胰腺炎症。主要的治疗方案有：

　　⑴禁食、胃肠减压，减少胃肠液对胰腺的刺激，降低胰腺的分泌。

　　⑵抑制胰酶分泌：5-氟尿嘧啶（5-FU）有强烈抑制胰腺腺泡内DNA、RNA的合成作用，抑制胰腺外分泌。生长抑素（善宁或思他宁）抑制胰液、胆汁、胃液等消化液的分泌，可减少胰酶对周围组织的进一步损伤。

　　⑶使用抗生素：合理选用抗生素，对长期使用第三代头孢类抗生素者，常规加用抗真菌药物，防止霉菌感染。

　　⑷静脉营养、纠正水电解质平衡及酸碱平衡。重症胰腺炎患者长期禁食，易出现代谢障碍。

　　⑸胰岛素治疗：胰腺炎往往胰岛功能受损，血糖调节功能下降。应用胰岛素控制血糖。应用时要定时监测血糖并根据血糖值及时调整胰岛素的用量。

　　⑹手术治疗：当并发严重的腹腔间隙综合征、急性梗阻性化脓性胆管炎或腹腔感染时，只要全身情况许可，应尽早手术。早期引流胰液和胆汁，避免胰液激活对于治疗SAP和PE有重要意义并且有较高的治愈率。对于手术指征不明显的，盲目手术会造成“二次打击”，加重各脏器的损伤，包括脑组织。应慎重选择手术。

二、胰腺脑病综合征的表现是什么

　　胰腺脑病综合征通常在胰腺急性炎症1周左右起病；极少数发生在疾病恢复期，在急性胰腺炎趋于恢复期时（2周后）出现，则被定义为迟发性胰性脑病。持续1d 至数周。其主要脑部临床表现为：

　　1．精神症状 主要表现为烦躁不安，进而出现幻觉、定向障碍，谵妄或昏迷等精神症状。

　　2．脑膜刺激征 表现为弥散性头痛、头晕、呕吐、颈强直、巴氏征阳性，大多数合并有精神运动兴奋，少有颅内高压。

　　3．神经症状 表现痉挛、震颤，失语等，并可出现在颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射及共济失调等。

　　4．脑脊髓病综合征 角膜反射迟钝，水平性眼球震颤，耳聋，吞咽困难，运动性或感觉性失语，面瘫，痉挛性瘫痪，四肢强直肌肉疼痛、反射亢进或迟钝，腹壁反射消失，锥体束征和局灶性神经损害。有时可有去皮质状态、共济失调、癫痫样发作和复视等

　　这些症状随胰腺炎的好转而恢复。但如出现眼球震颤，则预后较差。

三、老年胰腺脑病综合征有哪些特征

　　（1）主诉不清：常常腹痛程度较轻或者没有明显腹痛，反而以呕吐、腹胀为主诉更多，症状就像一般的胃炎；

　　（2）虽然症状轻，但是体征重：除了常见的中上腹部压痛伴肌张力升高以外，其他脏器功能受损的体征反而更突出，比如心动过速、呼吸频率增快、氧饱和度低且不易纠正、早期出现肺底啰音……所以，鉴别诊断里边除了前边提到的不典型心肌梗塞、包裹型穿孔、闭袢性肠梗阻之外，还要加上什么肺部感染、肺梗死、心力衰竭、肠系膜血栓形成等等危急重症的鉴别，在入院时需要针对性完成的检查就多了去了……所以挨个排除吧！

　　（3）生化指标差：拿到第一份化验报告一看，简直是一塌糊涂，常常比患者的主观感觉差多了——酸中毒、电解质紊乱、高血糖、心肌损伤、肾功不全……

　　（4）治疗难度大：首先，胰腺炎引起肠蠕动减弱，大量液体滞留在肠道，再加上呕吐，极易引起患者有效血容量不足和电解质紊乱，比如低钾血症和肾前性肾功能不全，这两项就需要我们大量补液；虽然患者可能平时还算是一个活动耐量尚可的老年人，但是已经有的高血压、糖尿病、高血脂等疾病已经使心脏有潜在的损伤了，加上胰腺炎发作后炎症因子、酸中毒、电解质紊乱等对于心脏的直接损伤，患者心力衰竭风险极高，使得大量补液无法完成，这就带来了治疗上的第一个矛盾：

四、胰腺脑病综合征的检查方法有哪些

　　1．血生化指标 检查多无明显异常。近年来，鲜海涛等对血清髓鞘碱性蛋白进行了检测，结果其血清MBP水平均高于未发生PCS的急性胰腺炎患者，其阳性率可达100%。

　　2．脑脊液 脑脊液检查可见少量淋巴细胞，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。

　　3．脑电图 所有PCS均有不同程度的脑电图改变，表现为轻、中度广泛性慢波，同步性θ及δ波，与临床病程平行，治疗后有不同程度好转。

　　4．头颅CT 检查可发现脑组织灶性坏死和多发性软化灶，脑梗死灶，小灶性出血，脑膜有强化表现及脱髓鞘改变等，但均无特异性。MR I的诊断价值较CT高。

　　5．头颅MRI MRI影像学表现中，病灶主要位于脑室系统周围，如背侧丘脑、四叠体及乳头体等部位，这与维生素缺乏所导致的部位损害几乎一致。病灶分布对称、呈片状是其特征。由于PCS引起脑细胞的代谢障碍、水肿，引起通透性改变从而造成脑细胞脱髓鞘损伤，故在T1W1上呈稍低信号，T2W1为混合高信号，但由于病灶靠近脑室系统，受脑室内的脑脊液影响， T2W 1上呈现的高信号病灶易被高信号的脑脊液掩盖，而不能显示清晰，但FLA IR序列抑制了脑脊液信号，所以显示得病灶比T2W1更加清楚。DW 1呈稍高或高信号，这可能为病灶区神经原变性导致细胞毒性水肿，引起弥散明显下降