哪些胃癌患者适合做腹腔镜手术 胃癌患者术后的饮食注意事项

一、胃癌手术的全部过程

　　1、上腹正中切口

　　首先，在皮肤上利用剑突和脐连线，然后仔细观察，可以发现一排增粗的毛孔。在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘一厘米，即可确定腹白线位置和宽度。

　　2、探查

　　先探查肝脾和盆腔有无转移结节。然后探查胃，肿瘤大小形态对手术意义不大，要特别注意肿块距离幽门和贲门的距离，特别注意贲门的位置需要靠胃管确定。然后切开肝胃韧带无血管区，探查与胰腺的关系。幽门部肿瘤要注意与肝十二指肠韧带的关系。提起横结肠，观察结肠中动脉是否被侵犯。如果有大量肿大淋巴结，要特别注意胃左动脉根部，还有多大间隙。根据探查结果，判断肿块能否切除，切除难点何在，淋巴结清扫范围。

　　3、顺序

　　从左向右，从下向上，从前向后。

　　4、网膜囊切除

　　首先将大网膜从横结肠上分离，然后分离横结肠系膜前叶，此处最容易分破，应该电刀分离与钝性分离相结合，其中钝性分离最好用不带电的电刀头左右横行划开，这样既节约时间，又可以保证分离平面平行推进，避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带，然后自右向左分离。

　　5、幽门

　　在幽门下，有胃网膜右血管根部，幽门下淋巴结及幽门静脉。先切开十二指肠下缘腹膜，显露胰腺，可以发现，胰腺有一个向上的凸起，凸起的顶端是网膜右血管根部，沿凸起 向上时动脉，而静脉则向下。由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干，应该先将其结扎，然后向上锐性分离幽门下淋巴结，最后于十二指肠下缘，紧贴十二指肠壁向右撑开，便可根部结扎网膜右动脉根部，同时避开了密集的幽门下静脉。

　　6、十二指肠残端

　　对于幽门部肿瘤，能否切除除了确定有无胰腺侵犯外，最重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭。要特别注意能够残留多少十二指肠，血运，肝十二指肠韧带。对于无法确定的病例，最好先切开胆总管前腹膜，显露胆总管。然后切开十二指肠上下缘腹膜，分离十二指肠后方，确定可以保留的长度，并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关系。关闭残端后，十二指肠游离残端长度不应大于1厘米，以保证良好的血运。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例，应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术，关腹前必须再次观察残端情况。

　　7、小弯侧清扫

　　由于胃癌多发于小弯侧，因此小弯侧清扫是根治术的重点。清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴、脂肪组织。

二、胃癌腹腔镜手术的优势

　　（1）视野清晰、手术精细度高。由于腹腔镜具有良好的放大作用（一般放大4～6倍），手术视野广,镜头和器械几乎可以进入腹腔任何一个角落，尤其对空间狭小、位置深在的淋巴结的清扫更具优势。

　　（2）组织创伤小。传统的胃癌根治在切除肿瘤的同时还要进行淋巴引流区域的清扫，充分暴露是手术成功的关键。因此手术切口往往需要足够大，还需要用拉钩持续牵拉，容易造成切口周围软组织的损伤，使患者术后伤口疼痛比较明显，很多患者即便使用镇痛泵还是感到疼痛难忍，切口的疼痛持续时间也较长，部分患者术后数月仍感切口疼痛。另外大的手术切口本身就可以引起一些并发症的发生，比如切口脂肪液化、切口感染、切口裂开和切口疝等。而腹腔镜微创手术只需在腹壁上戳几个钥匙孔大的口子，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤。患者术后疼痛不明显，可以早期下床活动，伤口并发症较少，腹腔镜手术穿刺孔几乎不会发生感染或脂肪液化。

　　（3）机体的整体反应轻。随着腹腔镜手术在临床的广泛开展，对腹腔镜手术的基础研究也日益增多。大量的研究结果表明腹腔镜手术患者的术后血清肾上腺皮质激素水平明显低于传统开腹手术患者，说明腹腔镜手术患者的创伤应激反应低于传统开腹手术患者。同时对细胞免疫以及体液免疫的研究也表明，腹腔镜手术对患者免疫系统的影响明显小于传统开腹性手术。而且腔镜手术术中出血少，大部分患者手术过程及术后不需要输血，也减少了输血对患者免疫系统的影响，降低了由于输血带来的潜在风险。

　　（4）肿瘤种植率低。腹腔镜手术，医生在腹腔之外通过特殊的腹腔镜器械进行操作，医生的双手不直接接触肿瘤，减少了肿瘤种植转移的可能。

三、哪些胃癌患者适合做腹腔镜手术

　　大部分胃癌患者都可接受腹腔镜手术，但它也有一定的禁忌情况，如分期太晚的胃癌患者以及有腹部手术史和腹腔内广泛粘连的患者都不适宜接受腹腔镜胃癌根治手术。

　　另外如果患者全身情况不良，有严重心，肺、肝、肾疾病，不能耐受手术者，则无法接受腹腔镜手术，当然话又说回来，这部分患者一般也无法耐受开腹胃癌根治手术。

　　腹腔镜手术和传统开腹胃癌根治手术相比术前准备基本相同，无需什么特别准备。有一点需要强调的是，腹腔镜手术因其微创，只是降低并发症的发生率，并非完全避免它的发生。到目前为止世界上还没有一种外科技术可以绝对避免手术相关并发症的发生，所以患者也要做好相应的心理准备，以“平常心”对待。

　　腹腔镜胃癌根治术的优势已经得到了普遍的肯定，但腹腔镜胃癌根治术操作复杂，技术要求高，目前主要在大型肿瘤中心开展。对于医生而言，要做到“技术精通”并不容易，亟需一套统一的操作规范及建立专业的培训基地，这才有利于腹腔镜胃癌根治术的进一步普及，使更多有条件接受该术式的患者获益。

四、胃癌患者术后的饮食注意事项

　　少食多餐

　　因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容受量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。

　　多食鱼肉

　　术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类不仅蛋白质含量丰富，氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96%，鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进毒素排泄。

　　预防贫血

　　适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等，以提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是，胃癌手术后，患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品，防止贫血。