胃切除后胆汁返流性胃炎的病因是什么 怎么治疗呢

一、胃切除后胆汁返流性胃炎的饮食宜忌

　　反流性食管胃炎，主要是由于慢性浅表性胃炎，或是一过性消化不良，胆道代谢不畅，胃气不和升降失调导致胆汁返流或十二指肠内容物、胃液返流刺激胃壁粘膜引起的炎性反应。从胃镜结果看，考虑胆汁返流。应该是胆道疏泄不畅所致

　　建议：

　　1、忌生冷油腻辛辣冷硬刺激

　　2、多食蔬菜水果如苹果泥

　　3、每日晨起可揉按足三里和阳陵泉穴促进胃功能和胆道功能

　　4、可以考虑每日晨起一杯(100到200ml)生姜汁

　　5、您的病情不严重，只要平时注意饮食习惯和一些自我保健，可以不用吃药

　　6、宜进低脂高蛋白饮食，如牛奶、豆类和鱼类。

　　7、多吃保护消化系统功能的食物，如甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等。

　　8、吃一些黄色水果：黄色水果中类胡萝卜素含量较高，具有抗氧化的生理活性，如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素，木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

　　9、多吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等。

　　10、不吃油腻食物，忌食生冷食品。　

二、胃切除后胆汁返流性胃炎的病因病理

　　胃手术切除了幽门或迷走神经干切断使幽门失去神经支配，十二指肠内容物返流入胃的机会明显增多。其中的胆酸可溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用，H+即进入胃腔，而H+则由胃腔进入胃粘膜。进入胃粘膜内的H+又可刺激肥大细胞释放组胺。后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，进而加重胃粘膜的损伤，并产生炎症、糜烂和溃疡。十二指肠液中的胰液与胆酸对胃粘膜的损伤更有协同作用。此外，胃手术尤其是毕氏Ⅱ式手术后，对胃粘膜屏障有加强作用、能抵抗H+逆向弥散作用的胃泌素分泌减少，使胃粘膜的屏障机能削弱，也是反流性胃炎发病的因素之一。
　　具体地说，导致胆汁返流性胃炎的原因有：
　　（1）胃大部切除术后，幽门括约肌被切除，失去防止胆汁返流的结构。
　　（2）幽门括约肌功能失调，幽门呈开放状态，十二指肠更畅通无阻，胆汁返流入胃，这种状态的病人较多。或因幽门螺旋杆菌感染，致使幽门炎症、水肿、感染，幽门括约肌功能失调。
　　（3）胆囊结石、长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等也会引起胆汁返流。

三、胃切除后胆汁返流性胃炎的临床表现和诊断

　　临床表现
　　（一）中上腹持续性烧灼痛最为常见，约占80～90%。餐后疼痛加重，服制酸药物无效。
　　（二）胆汁性呕吐为其特征性表现。胃部分切除术后，产生胆汁性呕吐者约15%～25%，严重者约5%～10%，呕吐后症状并不能缓解。由于胃排空同时受阻，故呕吐常可于半夜发生，呕吐物中可伴有食物。
　　（三）可有贫血、消瘦、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。
　　鉴别诊断
　　胃切除术后，持续性中上腹烧灼痛并伴有胆汁性呕吐者，应考虑胆汁反流性胃炎的可能。如胃液分析表现为胃酸缺乏；X线钡餐检查无输入袢梗阻表现；胃镜检查胃粘膜示萎缩性胃炎者，胆汁反流性胃炎可以确诊。
　　胃液分析为胃酸缺乏。X线钡餐检查无输出袢梗阻表现，胃镜检查见胆汁返流入胃，残胃粘膜黄染，活检可见胃粘膜呈萎缩性改变。

四、胃切除后胆汁返流性胃炎的治疗

　　非手术治疗的效果一般并不理想。但在再手术治疗前宜试用药物治疗数月，部分患者的症状亦可逐步改善。

　　一、药物治疗常用药物有甲氧氯普胺(胃复安Metoclopramide)，可促进胃排空和减少胆汁和胰液的分泌。考来烯胺，(消胆胺，cholestyramine)可与胃中胆盐结合，并加速其排除。但长期使用者应补充脂溶性维生素。H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍(西咪替丁、cimetidine)等可减少氢离子的分泌、还能够促进胆酸的溶解。其他抗酸解痉药物等亦可试用。

　　二、静脉高营养疗法静脉高营养疗法可抑制胆汁和胰液的分泌，使症状得到缓解。停药后极易复发，故可作为营养不良者的术前准备。

　　三、手术治疗手术治疗的目的是使含胆汁的碱性液不反流入残胃。手术方法有①Roux-Y手术;②毕氏Ⅱ式改为I式吻合术;或输入袢与输出袢之间作侧侧吻合术;③Henley空肠袢替换术，将游离肠袢置于十二指肠间。