潜伏梅毒的护理 梅毒该如何治疗

一、梅毒到底是什么

　　梅毒(Syphilis)是一种慢性接触性传染病。梅毒的病原体是苍白螺旋体(Treponema pallidum)，是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯任何器官，产生各种症状。梅毒螺旋体只感染人类，故梅毒是惟一的传染源。其传染途径，后天性梅毒主要通过性交传染，少数可通过接吻传染，也偶有通过胎盘传给胎儿而致病。得不到治疗的梅毒患者，在感染后一年内，其传染性最大，病期越长，传染性越小。感染四年后，通过性接触一般已无传染性，但仍可胎传。

　　一般认为梅毒起源于美洲。哥伦布的水手于1493年在北美染上梅毒后带回西班牙，很快在欧洲流行。后在交往中传到亚洲及世界各地。据世界卫生组织报告，本世纪40年代末期，世界梅毒患病率明显下降，60年代又见上升，70年代略有下降，但近10年来又有增加。估计全世界每年有300万新病例，美国更为明显，每年发病率增加10%-15%。约在1500年梅毒传人我国。1505年广东首先发现及记载，时为“广疮”后称梅毒，由南至北，传到全国。1949年以前，发病率很高，为五大性病之首。当时有些少数民族发病率高达48%。个别部族几乎遭受灭族之灾。新中国成立后，采取了一系列积极的防治措施，于1959年基本消灭了梅毒。近年来又死灰复燃，各地陆续发现了不少梅毒患者。广州市从1984-1988年共50例，1993年以前，每年报告梅毒病例均不超过40例，1993年突破40例，1994年159例，1995年达到461例，1996年上半年已达到352例，是1995年全年的76.36%。据性病控制中心报告，全国1991年报告梅毒病例1870例，1992年1997例，1993年2016例，1994年4591例，1995年11336例，梅毒的发病率　1993年为0.81/10万，1994年增长至l.72/10万，1995年增长至3.91/10万，近三年平均递增137.13%。以东南及南部沿海城市增长较快，福建省报告的梅毒病例数已超过多年来居首位的新疆。梅毒是危害个人、家庭和社会最严重的性病，故应充分认识，积极防治，切勿掉以轻心。

　　一、后天性梅毒

　　分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。

　　1.一期梅毒

　　发生在感染后3周(10-30日之间)。其主要损害为硬下疳，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性好发生于大阴唇部位，也可发生于子宫颈等处。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎。硬下疳内含有大量梅毒螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗，硬下疳持续2-6周后便自行消退而不留瘢痕。

　　2.二期梅毒

　　未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70%的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。

　　(1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹) 这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。

　　(2)丘疹型梅毒疹 这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。

　　(3)扁平湿疣 这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。

　　(4)黏膜斑 约30%的患者有口腔粘膜损害，损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。

　　二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危

　　及神经系统、骨骼或眼等器官。

　　二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。

　　3.三期梅毒

　　出现于感染后二年以上。主要有如下几种：

　　(1)晚期良性梅毒 其基本损害为树胶肿，可能是对梅毒螺旋体抗原的一种炎症反应所致，其发病机制仍不甚清楚。显微镜下，活动性损害为肉芽肿病变，陈旧性损害为广泛的纤维化。在树胶肿内一般找不到梅毒螺旋体。此种炎症可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骼。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。溃疡一般由中央开始缓慢愈合，遗留瘢痕。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡，病程中一些区域自愈遗留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻黏膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。

　　(2)心血管梅毒 可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

　　(3)神经梅毒 可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。

　　二、先天性梅毒

　　先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。

　　(1)早期先天性梅毒 症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。

　　(2)晚期先天性梅毒 症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。

　　(3)潜伏梅毒(隐性梅毒) 未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。

二、梅毒应该如何治疗

　　梅毒的青霉素治疗方案。

　　(一)早期梅毒：包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者，可给予青霉素肌肉注射，

　　每侧臀部120万单位，共240万单位，只注射一次。亦可肌肉注射普鲁卡因青霉素G混悬液，每日一次，共10天，总量600万单位。

　　(二)对孕妇梅毒患者的治疗：早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒。

　　(三)早期先天梅毒患者的治疗：对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应进行临床及血清学检查，直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。

　　若发生临床症状或放射学检查有骨梅毒损害，或血清学滴度上升二管以上或持续升高时，或孕妇未经充分青霉素治疗或无条件对婴儿进行仔细检查时，须给婴儿进行治疗。治疗方法可用普鲁卡因青霉素肌肉注射，每日一次，每次每公斤体重予以5万单位，连续注射十天，总剂量一般在150万单位至300万单位左右。对于不便连续注射而脊髓液正常的早期先天梅毒儿，可肌注苄星青霉素，一次注射每公斤体重5万单位。

　　潜伏梅毒在以前的教科书中叫做隐性梅毒。产生潜伏梅毒主要的原因是，梅毒未经治疗，或治疗药物剂量不足，治疗不彻底，表现为病人无临床症状，梅毒血清反应阳性。还有另一种情况，病人曾有过某种方式的感染途径，但由于病人抵抗力强，没有出现过或仅出现过非常不显著的临床症状如宫颈硬下疳，以後一直没有临床表现，但梅毒血清为阳性，这都是潜伏梅毒。

　　潜伏梅毒的发生主要取决于机体本身的免疫力、治疗与梅毒螺旋体之间的较量的结果。当机体免疫功能正常，或在治疗其他疾病时曾不正规地使用过与治疗梅毒有关的药物，产生了一定的治疗效果时，体内的梅毒螺旋体受到一定的限制;当机体在某阶段健康状况不佳、免疫功能降低时，梅毒螺旋体可乘机在人体内广泛活动并损害各种组织。当出现前一种情况时，即为潜伏梅毒，当出现後一种情况时，就叫做显发梅毒。

　　潜伏梅毒的分期完全同显性梅毒，后天梅毒以2年为界，先天梅毒以2岁为界，均可分为早期和晚期。

　　潜伏梅毒，由于患者基本上没有感觉和表现，即使有也是很轻微的极易被病人本人所忽视而未引起重视，不及时去就诊。而体内组织内螺旋体依然存在对组织器官的破坏依然在进行;潜伏梅毒病人依然有传染性，对周围性侣或密切生活在一起的亲人构成威胁。

　　可见，要早期发现潜伏梅毒病人，在各种人群中开展梅毒血清筛查试验是十分重要的。

三、梅毒的治疗过程应该注意哪些问题

　　梅毒是一种慢性接触性传染病。其病原体是苍白螺旋体，是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯任何器官，产生各种症状。梅毒螺旋体只感染人类。后天性梅毒主要通过性交传染，少数可通过接吻传染，也偶有通过胎盘传给胎儿而致病。得不到治疗的梅毒患者，在感染后一年内，其传染性最大，病期越长，传染性越小。那么就梅毒的治疗在此提出几点注意问题。

　　(1)要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自已乱编造病史

　　(2)治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。一旦确诊，与其有性接触者也应同时检查。

　　(3)遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人吸收大量异性蛋白及内毒素，一部分早期梅毒患者，在24小时内出现高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉赫氏反应。晚期梅毒此反应少，一旦发生，后果严重。所以决不要自行注射青霉素。

　　(4)坚持正规治疗。因梅毒病程进展缓慢，无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗。然而，此时是疾病处于潜伏，不但会很快复发，还可能继续传染他人。

　　(5)定期就诊检查。通常经治疗后，症状很快消失，疗后6个月滴度至少应降低4倍。病期长者下降会慢一些。否则建议查HIV和脑脊液。如果结果无异常，建议给予苄星青霉素240万单位，每周一次，连续3周。直到血清反应转阴性才称治愈(晚期梅毒较难转为阴性)。应继续观察3年。第1年，每3个月检查一次;第2年，每半年检查一次;第3年，最后检查一次。必要时每年检查一次。

四、梅毒潜伏期的护理

　　一、适宜吃的食物：

　　1、梅毒患者应多吃含丰富的维他命、蛋白质的水果蔬菜等食物，有助于疾病的康复，中医认为清凉平和的食物可首选。

　　2、不适宜吃的思维：如常吃辛辣刺激性发物，吸烟饮酒都对康复疣不利的影响，尤其是饮酒可促使生殖器疱疹复发，加重生殖器疱疹的症状，所以，患病后一定要戒酒。

　　(1)梅花粥

　　先煮粳米为粥，待粥将成时加入白梅花适量，同煮二三沸即可食用。3-5天为一个疗程，每天2次空腹温热食用，可清余热，适应于梅毒康复后期。

　　(2)蒲公英粥

　　蒲公英40-60克，鲜品用量为60-90克，粳米30-60克，将上药洗净，切碎，煎取药汁，去渣，入粳米同煮为粥，3-5天为一个疗程，每日2-3次温热时服食。有清热解毒、消肿散结的功效

　　二，对梅毒患者的护理，主要有如下几点措施：

　　(1)广泛进行健康教育，使人们了解梅毒对社会文明、经济、家庭带来的危害，形成良好的社会环境，提高全社会的健康素质和意识。

　　(2)梅毒的护理措施有哪些---杜绝不正当的性行为，提倡洁身自好。若万一不慎，有了可疑梅毒接触史，应及时作梅毒血清试验，以便及时发现，及时治疗。

　　(3)孕妇若有了可疑梅毒接触史，可先给一个疗程预防性青霉素抗梅毒治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。

　　(4)梅毒的护理措施有哪些---对性伴侣，应全面了解其性生活史和健康状况，若有可疑症状，应敦促其检查治疗。

　　(5)出门在外，应注意用具的消毒，可随身携带“肤阴洁”等进行清洗。

　　(6)正常性生活前，注意阴部清洗、消毒。

　　(7)梅毒的护理措施有哪些---发现患病后要隔离治疗，治愈前严禁性生活。对患者的性伴侣要进行检查或预防性治疗。

　　(8)晚期梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。