艾滋病口腔传播 深入解析艾滋病传播途径

一、洗牙也会感染艾滋病

　　尽管目前我国因牙科手术而感染艾滋病病毒的事件尚未得出准确数据，但有数据表明，即使在牙科消毒措施十分严格的欧美国家，每年仍有十多人因牙科手术成为艾滋病病毒感染者。也就是说在你补好了一颗牙时很可能在不知不觉间却步入了艾滋病患者的行列。

　　在体外及一般环境下艾滋病病毒的存活能力较弱，高温、干燥环境和普通化学消毒剂等都可将其杀死，但包裹在血液、汗液和精液中的艾滋病病毒却有着较强的存活力，需要用高效消毒剂才能将其杀死。而我国目前牙科器械消毒状况却非常不理想。据统计，北京口腔医疗机构80%以上都采用共用洗牙机头，80%～90%的牙病患者都会在补牙或洗牙时出现牙龈出血现象，而简单的酒精棉球消毒根本起不到杀死艾滋病、肝炎等病毒的作用。单是乙肝病毒在30℃的血清中就可存活6个月之久，即使130℃以上的高温环境下也需10分钟以上时间才可杀灭。

　　正确的操作程序是先将洗牙或手术器械用消毒液在一定浓度下消毒后，在预真空高压锅内高温加热到134℃度达30分钟以上，病毒才会绝迹。如此简单易行的程序为什么在许多医院都无法严格执行?据《北京晨报》记者了解到，消毒一个机头成本为2元，以一家有1000把机头的医院计算，如果全部消毒，医院每天就得支付2000元的消毒成本。一个月就是6万!一年呢?72万!这还不算，消毒对机头有损耗，会减少机头的使用寿命，医院还得为此添置机头。而每个机头都价格不菲，好的机头要四五千元，便宜的也在1000元左右。为了降低成本，尽管有拿患者生命冒险之嫌，许多医院还是会见利忘义敷衍了事。

　　另外随着人们对牙齿疾患的日趋重视，许多洗牙行业终日人满为患，排队等候者往往只关心自己的快速治疗而很少关注医生的消毒操作是否规范。从医学角度分析，同样是器械操作的理发刮脸，其传染艾滋病病毒的可能性却比洗牙补牙小一些，因为牙龈组织远远比正常皮肤表皮要脆弱，极易被外力划伤出血。

　　有人把这归结为牙患病人无血液检查报告，其实即使血液检测结果未呈现阳性也并不一定证明血液中绝对未携带病毒，许多病毒携带者从带毒到能检测出来有一个或长或短的潜伏期。所以要想彻底杜绝这种传播途径，惟一的办法就是取缔不规范操作牙医诊所，严格制定牙齿治疗消毒程序，深入普及从业人员消毒观念，甚至有必要规定牙科治疗要限定人数。

　　所以小小一个牙病也不可忽视其治疗环境，否则像陈先生那样因洗了一次牙就“引狼入室”就悔之晚矣。

二、唾液到底会不会传染艾滋病

　　我们应该了解过艾滋病的传播就是性传播和血液传播。那么唾液的传播究竟成不成立呢?这个我们可以放心的否定，因为唾沫在空气中传播的时候就给氧气杀死了。而我们通过医学的角度却可以监测唾液的病毒。

　　艾滋病不会经过唾液传染，但能通过唾液检验，艾滋病毒的传播主要通过抗原，而检测则是通过抗体。在艾滋病病毒感染者的尿液、唾液、泪液、精液、阴道分泌物中均可检测到艾滋病病毒抗体。唾液快速检测试剂是以人工合成蛋白为抗原，快速定性检测唾液中HIV1/ 2 型抗体。正因为唾液不传播艾滋，检测无创口，不见血(血液中艾滋病毒量多，传播艾滋的风险极高)因此不会有“传染”的问题，也可以避免检测人员或医务人员被传染的风险、采样人员的职业暴露风险、医疗垃圾的传染风险等。

　　目前常用的快速检测试剂是以胶体金或硒为标记物，以硝酸纤维素膜为载体，以层析形式进行固相免疫测定的技术为原理制备。

　　唾液内的确含有艾滋病病毒，但是，唾液传播艾滋病是有前提条件的，诸如打喷嚏，共同进餐等是不会传染艾滋病的，但是如果有口腔溃疡并伴随出血的话，如果与之深吻等深度接触，是有可能感染艾滋病的。专家解释，唾液中的确可查到艾滋病病毒，但其中的病毒量是很少的。艾滋病病毒要达到一定量才能引起传播。有人推算过，如果要使唾液中的病毒达到致感染量，恐怕要一次吞下20毫升以上感染者的唾液。唾液不会传染艾滋病，还有以下几点原因：

　　感染性粒子数目很少：通常在少于1-5%的HIV感染者的唾液中能够检测到HIV病毒。人类唾液对病毒粒子本身的抑制作用：唾液含有几种HIV的天然抑制剂，包括将病毒灭活并聚集成为不溶性的非感染性大复合物的凝血酶敏感素和黏液素。唾液中含有分泌性白细胞蛋白酶抑制剂(SLPI)，能够通过与防止病毒入侵的细胞受体分子相互作用来阻断HIV感染。唾液的低渗性：破坏感染的单核白细胞，防止病毒复制，防止HIV在细胞间的传播，防止其附着于上皮细胞和感染性HIV的生成。由于牙科治疗导致的严重口腔出血与可检测感染性病毒发生率的增加没有相关性，这一点证实了口腔液体作为检测介质是安全的，甚至对于唾液中有血的个体也是如此。

　　相信经过了本文对唾液进行了一个比较详细的了解，我们都可以放心了唾液正常情况下是不会传播的。所以正常的共同进餐是不可能会引起疾病的传播。如果发现了这一类的患者应该及时去医院接受治疗。

三、从口腔症状提防艾滋病

　　据国际研究和许多人的临床经验提示，在艾滋病发病前1~4年内，大多数艾滋病患者都会先行出现口腔症状，表现为各种口腔病损，这是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要指征。 与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种： 白色念球菌病 又分红斑型和假膜性两种类型。多发生于上腭及舌背;在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块。病损也可发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。许多流行病学调查表明，口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相当高的患病率，在HIV感染的不同阶段均有发生，最高可达96%。

　　在此期间，绝大多数患者本人及其他人并不知道其已被感染，但这些患者仍可以传播艾滋病病毒。

　　口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表现，在口腔损害中最为常见;对绝大多数病例而言，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明有其他机会性感染出现的可能。有人认为，口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的指标。

　　毛状白斑是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变，病变也可延伸到舌腹部及舌背部，不能擦除。毛状白斑在HIV感染及艾滋病患者中，是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征，也是HIV相关疾病的标志，几乎仅见于HIV感染和艾滋病人人群，有非常显着的特异性。因此，对毛状白斑的出现应予以高度重视。 牙周病 表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。据报道，19%~29%的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。

　　卡波济肉瘤呈单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，先见于上腭和牙龈，卡波济肉瘤在一般人群中很罕见，随艾滋病的流行，卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。

　　在美国，艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群大2万倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑，具有较高的发生率。“ 一些流行病学资料显示，所有HIV阳性者或艾滋病患者，从婴幼儿至成年人，均可发生口腔损害。通常发病率最高的人群为男性同性恋患者、异性恋者、静脉注射毒品者等成年人。

　　随着感染范围的扩大，在HIV阳性的儿童和接受血液制品的HIV感染者也会出现口腔表征。 由于口腔病损与HIV感染者、艾滋病患者有着非常密切的联系;爱滋病患者往往因为口腔症状就诊于口腔科。

　　因此作为口腔科医生应具备这方面的知识，以便及早发现和诊断出感染者和患者并采取必要的治疗措施和手段，防止艾滋病的传播。

四、艾滋病主要的传播方式

　　1、性行为感染

　　AIDS的本质是一种性病，由性行为感染。无论是同性，还是异性之间的性接触都会导致艾滋病病毒传播。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，在性活动(包括阴道性交、肛交和口交)时，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的细微破损，这时病毒就会乘虚而人，进入未感染者的血液中。

　　值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。因此男性同性恋者经“肛交”途径感染率最高，性伙伴数越多，性活动开始年龄越小，加上吸毒者，其感染倾向也越高。

　　2、静脉注射吸毒感染

　　中国疾病预防控制中心所做的性病艾滋病(如何治疗艾滋病)分子流行病学研究结果显示，中国艾滋病最初源头源自1989年发现的146个吸毒人群。吸毒的人通过共用注射器，使病毒在吸毒人群当中传播;继而吸毒人员又通过性行为把艾滋病传染给配偶。

　　3、血及血制品传染

　　血液传播是感染艾滋最直接的途径。其感染的形式主要有：输入了被HIV污染的血或血液制品从而使HIV直接进入体内引起感染;产褥期感染，静脉扎毒针刺感染。

　　血友病患者输入第Ⅶ因子，已发现有1/3患者HIV抗体为阳性，而且现在发现成倍增加。主要原因是对献血者没有进行彻底的HIV检查。在非洲因滥扎毒品使用共同的注射器，其针头部残留有污染的血液而自己直接将病毒注入体内感染非常多见。特别是女性病例更多。器官移植，人工受精也是更重要的传播途径。

　　4、母婴垂直传染

　　携带有HIV的母亲可以经胎(胎内感染)、产道感染及经母乳传播给婴儿。如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。

　　5、特殊途径感染

　　针灸、纹身、器官移植针灸、纹身时如共用或使用了被艾滋病病毒污染而未彻底消毒的针器;接受艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的器官移植，都有可能感染艾滋病病毒。医务人员可因针头刺伤或粘膜被污染的血液溅污而接触病毒。