新生儿呕血和便血父母很担心 首先要知道新生儿为什么会呕血和便血呢

一、新生儿呕血和便血的典型症状

　　详细询问病史及体格检查，做包括肛查在内的全面体格检查，吐泻物性状的观察或化验检查，确定是否存在消化道出血。遵循诊断疾病的定位与定性原则，迅速做出判断。

　　确定出血是否来自新生儿 首先确定出血是来自于母亲还是新生儿自身，可作Apt试验。

　　（1）咽入母血：分娩时咽入母亲产道中的污血，或吸入乳母乳头皲裂、糜烂处的母血，引起新生儿假性呕血和（或）便血较常见。小儿一般情况良好，无贫血貌或失血性休克，血红蛋白抗碱变试验（Apt试验），可明确血液为母血。

　　（2）咽入自己的血液：新生儿由于咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，亦可引起呕血和（或）便血，需要与真正的胃肠道出血相鉴别。通常情况下，常有插管等外伤史和局部损伤、出血所致。有黑色柏油便，大便边缘的尿布湿润处（不湿者可加清水）有血红色，潜血或镜检红细胞可阳性。

　　（3）新生儿口服铁剂、铋制剂、酚酞或中草药等可引起假性消化道出血，但较少见。

　　（4）败血症：全身性出、凝血疾病，有胃肠道外出血的表现，如皮肤、皮下的出血点、瘀斑等，出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见，DIC患儿临床表现有重症感染、硬肿症或RDS等。先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。新生儿期，最常见的此类疾病是新生儿出血症。新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。出血量多时，呕吐物多为鲜血，可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。

　　①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。

　　②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

　　③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

　　（5）迟发性维生素K缺乏症：常见于新生儿长期用抗生素、胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的婴儿。发现出血即投予维生素K1 5～10mg静脉或肌内注射，输新鲜全血或干冻血浆，可获得止血。

二、新生儿呕血和便血的发病原因是什么

　　儿童各年龄组消化道出血的常见病因有所不同，可由消化道局灶病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，大致分为四大类原因：

　　消化道疾病：胃肠道局部病变出血，常见病因有食管静脉曲张（门静脉压增高症）、溃疡病出血、胃黏膜异位或迷生、肠息肉脱落、胃肠道血管瘤、肠重复畸形等；

　　（1）反流性食管炎：临床表现为顽固性呕吐，可有呕血或便血，常伴有营养不良和生长发育落后。

　　（2）应激性溃疡：缺氧、颅内高压、严重感染时可引起应激性溃疡，消化道出血。

　　（3）急性胃肠炎：多数病原引起的急性胃肠道炎症，除表现为发热、呕吐、腹泻外，严重者可出现便血和呕血。

　　（4）肠梗阻：临床表现为呕吐、腹胀、呕血或便血。

　　（5）乙状结肠、直肠及肛门疾病：多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便。

　　（6）医源性消化道出血：因其基础疾病各不相同，导致消化道出血的机制也不尽相同 ，但其基本途径包括下列几个方面：直接损伤胃肠道黏膜；降低胃肠道黏膜的修复功能；凝血功能降低 ，有出血倾向；胃肠道黏膜血管损伤。如化疗药物所致的医源性消化道出血，通常以直接损伤胃肠道黏膜为主。但医源性消化道出血更多的原因是几种途径综合作用所致 ，如阿斯匹林和激素治疗所致的医源性消化道出血 。

　　感染性疾病：如新生儿败血症、出血性肠炎、肠伤寒出血、胆道感染出血等。 败血症：全身性出、凝血疾病，有胃肠道外出血的表现，如皮肤、皮下的出血点、瘀斑等，出、凝血相检查有异常改变。其中以重危儿的DIC为最多见，DIC患儿临床表现有重症感染、硬肿症或RDS等。先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出、凝血相异常。新生儿期，最常见的此类疾病是新生儿出血症。新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血。出血量多时，呕吐物多为鲜血，可不混杂其他成分。早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好。下列表现提示有败血症可能。

三、新生儿呕血和便血的常见并发症有哪些

　　大量失血可引起的一系列全身性症状，失血量超过全身血容量的1/5以上时，即可发生失血性贫血和（或）失血性休克。大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock），常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。急性失血性休克病儿尚未呈现呕血和便血，便已有全身软弱、哭声无力、皮肤黏膜苍白、心率快而心音无力、血压下降和休克征象，而又排除了感染中毒、中枢神经系统损伤、呼吸窘迫和心力衰竭等原因，则应考虑有急性失血性休克，需观察有否胃肠道失血。

四、新生儿呕血和便血的检查方法有哪些

　　血常规检查：测试血小板，出、凝血时间，凝血酶原时间等一般性检查。血小板是血液中最小的细胞，可保护毛细血管的完整性。有效的血小板质量和数量在集体正常止血过程中发挥着重要作用。若为全身性出、凝血疾病，出、凝血相检查有异常改变，如DIC或维生素K缺乏症等。先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症出、凝血相异常。

　　粪便检查：粪便隐血试验是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量红细胞被破坏。对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。若发现红细胞，则结果为潜血试验强阳性。急性胃肠炎患儿可有黏液血便，鲜血便等。

　　Apt试验：用以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血。 检测说明：取婴儿呕吐物或粪便中血性物，加5倍水搅匀，以2000转/min速率离心2min，取粉红色上清液（5份）于试管内，加1%氢氧化钠（1份），2min后观察结果，若试液由粉红色转变成黄棕色，说明其为成人型血红蛋白（HbA） ，即说明血液为母血；如仍为粉红色则血液来自新生儿，新生儿咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，主要为胎儿型血红蛋白（HbF）。